神外基础学习

j****s

学习是一个不断更新的过程，不过这些进步要建立在基本知识的融会贯通，所以今开此贴，会尽量每日发一些最基础的定义或知识点，督促自己进步，也为大家复习。


本人也是小医生，时间有限，会发出一些很小的知识点，不会拓展开解说。


同时，欢迎大家登录https://bbs.iiyi.com/thread-3260772-1.html这个贴子，对一些争议问题提出宝贵意见，不胜感激！！！


2016-11-29     EVD的危险因素（第2楼）

2016-11-30     脑保护需要注意哪些？（第3楼）

2016-12-01     浅谈脑脊液（CSF）（第4楼）     

2016-12-02     眼震的概念（第5楼）

2016-12-03     视神经**水肿（第6楼）

2016-12-04     皮质类固醇  concept（第7楼）

2016-12-05     中心疝的概念（第8楼）

2016-12-06     血浆渗透压的临床意义（第9楼）

2016-12-07     真菌的分类（第10楼）        

2016-12-08     院内感染常见的细菌有哪些？毒力强弱如何？（第11楼

2016-12-09     抗真菌药物分类（第12楼）      

2016-12-10     SIRS的诊断标准(第13楼）

2016-12-11     Sepsis1.0   2.0   3.0 （第14楼）

2016-12-12     纯物理角度解读BBB破坏（第15楼）

2016-12-13     正确的排痰方式（第16楼）

2016-12-14     痰液的临床分级（第17楼）

2016-12-15     烧伤分度的临床表现（第18楼）

2016-12-16     中心静脉压的临床意义（第19楼）

2016-12-17     哪些疾病单独化疗可治愈（第20楼）

j****s

EVD的危险因素：1、环境因素（如邻床多重耐药菌感染等）
                         2、伤口情况（如外引流处伤口有红肿及渗出等）
                         3、EVD留置时间（时间越长，感染机会越大）
                         4、取CSF检验的次数（同样与感染机会成正相关）
                         5、CSF性状（如为血性，感染机会大，因血液为细菌理想的培养基）
                         6、基础性疾病（如有气切、肺部感染、DM等）
                         7、药物使用（如长期广谱抗生素使用、激素等）

j****s

脑保护需要注意哪些？1、体温
                                2、SPCO2
                                3、CPP
                                4、水肿
                                5、镇静、镇痛
                                6、钙离子拮抗剂
                                7、渗透性治疗
                                8、凝血
                                9、癫痫

每一项都可以分出很多的需要去解决的问题，而无论复合伤还是神经外科术前、术后的管理，多数都贯穿始终！

j****s

谈谈脑脊液（CSF）：
CSF总量在正常成人为100-150ml
产生是速率为0.3ml/min
日分泌量为400-500ml
脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构
循环：侧脑室脉络丛---(经室间孔）第三脑室---（经中脑导水管）第四脑室---（经第四脑室的正中孔和外侧孔）脑和脊髓的蛛网膜下腔----（经矢状窦旁的蛛网膜颗粒）回渗到上矢状窦---回流到静脉系统。

j****s

眼震是指眼球的不自主节律性震颤，通常为共轭性。
最常见的形式为抽动样震颤，眼震的方向被定义为快相（皮层的）震颤的方向（该相不是异常部分）。
水平或垂直方向凝视诱发的震颤可由镇静药物或抗癫痫药物引起。
此外，垂直震颤常提示颅内后颅凹的病变。

j****s

视神经**水肿
又称为视盘堵塞，一般认为是由轴浆淤滞造成的。
颅内压增高通常引起双侧视神经**水肿。视神经**水肿在眼底镜下表现类似视神经炎，但后者通常视力下降的症状更严重，眼球压痛更明显。
颅内压增高一般在24-48小时内引起典型的视神经**水肿。颅内压增高持续约6小时可有个别出现视**水肿者，但6小时以内没有视**水肿。
单侧视**水肿的鉴别诊断：
1、压迫性病变
眶内肿瘤
视神经鞘肿瘤（脑膜瘤）
视神经肿瘤（视神经胶质瘤）
2、局部感染性病变
3、脱髓鞘病变
4、颅内压增高（如假性脑瘤）同时正常侧出现某种形式的阻塞，阻碍了CSF压力向视盘的传导
5、义眼

j****s

皮质类固醇 concept
正常基础状态下，肾小腺皮质每天分泌15-20mg氢化考的松（也称皮质醇）和1.5-4mg皮质酮，皮质醇半衰期约为90min
原发性肾小腺皮质功能不全者（Addison病），糖皮质激素和盐皮质激素都需替代治疗。
垂体分泌ACTH减少引起的继发性肾上腺皮质功能不全，其盐皮质激素水平一般是正常的，只需糖皮质激素替代治疗

j****s

中心疝的概念：
又称经天幕疝，通常比颞叶钩回疝更趋慢性，例如由肿瘤特别是额叶、顶叶或枕叶肿瘤引起。
间脑受压通过天幕切迹逐渐移位。垂体柄可能被牵拉导致尿崩。大脑后动脉被压向切迹边缘发生梗阻而出现
皮质盲。脑干因受压缺血或因发自基底动脉的穿动脉被拉断--->脑干出血（Duret出血）。
CT或X经片征象：可见松果体向下移位，环池受压。

j****s

血浆渗透压的临床意义：
    渗透压（mOsm/L）                              临床意义
     282-295                                              正常
     小于240或大于321                               紧急情况
     大于320                                              肾衰竭风险
     大于384                                              产生昏迷
     大于400                                              出现癫痫大发作风险
     大于420                                              通常不能存活

j****s

真菌的分类：
1、酵母菌：隐球菌，毛孢子菌，念珠菌

2、双相真菌：组织胞浆菌，芽生菌，孢子丝菌，球孢子菌

3、霉菌：曲菌，结合菌，镰刀菌

4、皮肤癣菌：发癣菌，小孢子菌，表皮癣菌

j****s

院内感染常见细菌：

1、铜绿假单孢菌

2、鲍曼氏不动杆菌

3、耐甲氧西林的葡萄球菌（MASA)

4、肺炎克雷伯杆菌

5、大肠杆菌

从上到下，检出率由高到低

j****s

抗真菌药物的分类：

1、抗生素类抗真菌药：

包括多烯类抗生素如两性霉素B、制霉素等
    非多烯类抗生素如灰黄霉素

两性霉素B抗真菌活性最强，是唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染的多烯类药物

2、唑类抗真菌药：

咪唑类：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑                浅部真菌感染

三唑类：伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑                       深部真菌感染

3、丙烯胺类抗真菌药

萘替芬和特比萘芬

4、嘧啶类抗真菌药

氟胞嘧啶

j****s

SIRS（全身炎症反应综合症）的确诊须具备以下四点中的至少两点:

1.体温>38.0或<36.0

2.心律>90次/分

3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg

4.血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或<4000/μl或未成熟粒细胞>10% ）

j****s

Sepsis 1.0   2.0   3.0

Sepsis 1.0    指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS≥2 ）

Sepsis 2.0    指在Sepsis 1.0基础上+大于等于2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参               数、 器官功能障碍指标、组织灌注参数）

Sepsis3.0     感染+SOFA评分大于等于2

注：器官功能障碍指标较多，请大家自行查阅

j****s

纯物理解读BBB破坏：

血脑屏障(BBB)是一种异类，他有别于其它组织中的结构，它的结构异常紧密

有一篇国外文献最早从纯物理的角落说明了为什么甘露醇的使用是有意义的，文献中是这样说明的：在我们

使用甘露醇时，脑内内皮细胞皱缩，从而电镜下看到内皮细胞间的致密连接破坏，细胞间隙形

成，从而可以将第三间隙中的水拉回血管内，但如果BBB本身有破坏，大分子及甘露醇可以进到组织间隙，

那就是有害了。

j****s

正确的排痰方式：

术后的、偏瘫的、长期卧床的患者，大家都知道要多翻身、拍背，可大家知道什么是正确的排痰吗？

有人会说，不就是从下到上，从外向内，每1-2小时一次吗？

可不仅仅如此，最正确的排痰要准备好听诊器——

先常规全肺拍背，再听诊哪里的湿啰音较多，开始定点排背，排完再听此处罗音有无改善，并结合血氧

饱合度有无提高。

不要以为这是天方夜谭，天坛NICU医生就是这么做的，所以一切成功都是细化的。

j****s

痰液的临床分级:

1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。

2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净

3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。

j****s

烧伤分度的临床表现：
I度：创面红斑状、干燥
浅II度：局部红肿，大小不一的水疱
深II度：创面红白相间，可有水疱
III度：无水疱，呈蜡白，焦黄甚至炭化，痂下见网状栓塞血管

j****s

中心静脉压（CVP)的临床意义：

CVP正常值：5-10mmH2O,表示的是全身血容量与右心功能的关系

>15，提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高

>20，提示存在充血性心衰

j****s

哪些疾病单独化疗治疗可治愈：

绒毛膜上皮癌，睾丸精原细胞癌，急性淋巴细胞白血病

b****0

学习了，谢谢。

语*斋

谢谢分享，学习了。

L****g

谢谢楼主，学习中，希望楼主坚持，最高带些图片，利于我这样的初学者学习。

c****6

谢谢楼主了，慢慢学习

c****6

希望楼主坚持发表

j****s

chunzhu516 发表于 2017-3-12 19:02
希望楼主坚持发表

最后考主治了，分心乏术啊，不过最近没事看了下自己之前发表的，还有很有收获的，知识就要反复重复

j****s

Leaderyang 发表于 2017-3-12 18:48
谢谢楼主，学习中，希望楼主坚持，最高带些图片，利于我这样的初学者学习。

好的，会尽量，感谢关注

L****雨

感谢楼主无私奉献，分享知识

a****n

谢谢版主了，学习啦