社区医生门诊感悟（5）减肥健康，健康减肥

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健康的饮食方式，你可以做得很好！

前言

饮食健康不是减肥专有的内容，饮食健康是人类健康的基本条件。现的物质条件丰富了，优质食物的来源容易了，健康饮食的难题却从食物匮乏，变成了营养过剩。因为参加社区医院工作，做过几十场健康教育讲座，主要是慢性病防止的，健康饮食总是最重要的内容之一。本文用一个节食减肥的故事告诉大家，健康饮食的重要性！

减肥健康，健康减肥

社区徐医生

目标是减肥，却收获了疾病：低蛋白血症、贫血

一天，本单位40多岁女同事，拿来她的2张化验单，一张是肝功能，主要问题是白蛋白显著降低，为31g/L，符合低蛋白血症。另一张是血常规，主要异常是血红蛋白明显减低，为81g/L，属于严重贫血。为什么会这样呢？

大约在2年前，她感觉自己发福了，就决心减肥。控制饮食，她多吃蔬菜水果，很少吃粮食，基本不吃肉，每天吃一个鸡蛋，不吃黄，偶尔吃豆制品，不喝奶。运动锻炼，量不太大，但一直坚持。

看起来”正确“的减肥方法，开始还真有效，最初半年感觉很好，体重明显下降，坚持超过1年，却逐渐有身体虚弱的感觉，她就增加了一点主食，但是仍然完全不吃肉。最近半年她感觉体重增加了，朋友们提醒她面色苍白，她自己也觉得颜面和下肢水肿，还经常头晕乏力，月经紊乱。到化验室做检查，结果吓了她自己一跳！

人的生存，既需要足够的“燃料”，也需要足够的“材料”

人的生存是建立在基本的能量代谢和物质代谢基础上。减肥是为了健康（当然也有健美体型的目的），健康减肥必须保证最基础的能量代谢和物质代谢，二者缺一不可！

人体需要的最主要的三大营养素包括：碳水化合物、蛋白质、脂肪，他们都可以给我们身体提供热量（燃料），碳水化合物主要是{MOD}热量的。蛋白质更重要的作用是组成我们身体结构（材料），蛋白质还有大约30%会作为热量消耗掉（燃料）。而脂肪作为热量值最高的食物，提供热量、储存能量，还参与构建身体结构（既是燃料又是材料）。

蛋白质是组成人体的最重要的物质基础，是构成各个组织器官细胞的基本成分，蛋白质也是体内很多重要物质的运输工具，蛋白质还是体内生化反应的催化剂。可见蛋白质是我们生长、发育、代谢过程的必须物质，同时蛋白质也可以少量提供热量。

一般来说白蛋白降低的主要原因包括：肝脏合成白蛋白的能力下降（肝功能损害）；合成白蛋白的原料{MOD}不足（减肥或偏食）或者吸收障碍（消化道疾病妨碍吸收）；白蛋白排出增多（蛋白尿）；另外慢性消耗性疾病的蛋白质能量消耗，是体内蛋白质降解代谢比合成代谢更旺盛的一种情况，也可以导致白蛋白水平下降。

我的同事化验中发现了血浆白蛋白明显下降，她的肝功能化验正常，排除肝脏损害，既没有肾脏损害和蛋白尿，也没有慢性消耗性疾病的表现，和妨碍消化吸收功能的消化道疾病，所以她的减肥、节食，直接导致吃的“完全蛋白质”过少，“必须氨基酸”摄入明显不足，结果就是各种蛋白质合成都受影响，白蛋白只是一种更容易化验的指标。还有一种蛋白质合成容易受到明显影响，而且也可以通过简单的化验就能发现，这就是血红蛋白。必须氨基酸的摄入不足，加上铁的缺乏（瘦肉含有很丰富且易于吸收的铁），则导致血红蛋白合成不足，发生贫血。而胆固醇摄入不足（胆固醇以及合成胆固醇的原料饱和脂肪酸等吃的不够），也妨碍了红细胞膜结构的合成，使红细胞生成减少，质量下降，形成贫血。同时胆固醇也是雌激素孕激素的合成原料，长期摄入胆固醇不足，也可能造成激素分泌失调，导致月经紊乱。

蔬菜、水果的营养成分主要包括碳水化合物、多种维生素、微量元素和丰富的膳食纤维。这些食物吃的再多，也不会提供合成蛋白质的必须氨基酸。另外蔬菜里的钙、铁、镁、锌等微量元素吸收效率并不高，膳食纤维摄入超量，则会将这些微量元素吸附肠道中，并排出体外。可见蔬菜水果提供”燃料“不及碳水化合物，提供”材料“不如蛋白质，单靠蔬菜水果维持基本能量代谢和物质代谢会对健康造成严重危害。虽然有不充分的粮食摄入，米面中的蛋白质属于不完全蛋白质，必需氨基酸种类不全，数量不足，难以挽回必须氨基酸摄入不足的情况。

2016版新版中国膳食指南对健康饮食的要求

新版中国膳食指南针对2岁以上的所有健康人群提出6条核心推荐:

1.食物多样，谷类为主；

2.吃动平衡，健康体重；

3.多吃蔬果、奶类、大豆；

4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；

5.少盐少油，控糖限酒；

6.杜绝浪费，兴新食尚。

新版膳食指南的核心就是平衡膳食，食物多样化，每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，要餐餐有蔬菜，天天吃水果，建议平均每天至少摄入12种以上食物，每周25种以上。

各年龄段人群都应天天运动、保持健康体重。坚持日常身体活动，主动身体活动最好每天6000步。每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上。

蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分，吃各种各样的奶制品，经常吃豆制品，适量吃坚果。鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃黄。少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。

珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透。学会阅读食品标签，合理选择食品。多回家吃饭，享受食物和亲情。传承优良文化，兴饮食文明新风。

具体要求

谷暑类——每日250-400克（全谷物和杂豆类50-150克；暑类50-100克）

水产品——每日40克－75克（每周吃鱼虾类280-525克）

畜禽肉——每日40克－75克（每周吃畜禽肉280-525克）

蛋类——每日40-50克（每周吃蛋280-350克）

蔬菜的摄入要求——每日300克 - 500克（一半深色蔬菜）

水果的摄入要求——每日200克－350克新鲜水果

奶和奶制品——相当于每日液态奶300毫升

坚果——适量（比如每日2-3个核桃）

豆制品——经常吃

烹调油——每日25-30克（反式脂肪每日小于2克）

盐——每日不超过6克

饮水的要求——每日7-8杯（1500毫升－1700毫升）提倡白开水和茶水

添加糖——每日少于50克，最好少于25克

酒——成年男酒精量少于25克，女性少于15克。

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此消息发自iPhone版诊疗助手