《护理区豆豆听您讲故事系列》279:难道是氨溴索注射液过敏了？

k****1

案例：

  患者，男，年龄60岁，因“咳嗽，咳痰，上呼吸道感染”收入院，遵医嘱抗炎，抗病毒止咳化痰类药物静脉输液。当为患者静脉输入第二瓶盐酸氨溴索注射液45mg时，大概20分钟后，患者忽然感觉胸闷，气短，头晕，护士发现后立即停住输入该液体，换上生理盐水，同时通知了值班医生，患者这时面色变得苍白，护士为其吸上氧气，测量血压80/50mmHg，医生经查体后，怀疑药物过敏性休克，医嘱给予**10毫克，半小时后该患者仍胸闷不适，血压90/60mmHg，医生听诊查体后，遵医嘱给予肾上腺素1mg，20分钟后症状完全缓解，血压100/60mmhg，四十分钟后患者恢复正常血压120/80mmhg。


    上述案例中显然是发生了药物过敏性休克，它的发生与药物的剂量没多大关系，是由于氨溴索注射液引起了患者全身变态反应，胸闷气短面色苍白迅速休克的表现，发现并抢救不及时会危及生命。处理方法基本都是立即停止可能引起发生过敏的药物，对症治疗。

处理方案及护理措施具体如下：

   （一）去除病因 停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤，切忌拔针，一旦休克后血管难以再次穿刺影响佳抢救时机。.并把该药瓶和加药注射器可拿到治疗室,有些过敏源可通过空气传播. 具体过敏药物再等候排除

（二）支持疗法 给患者以有利的条件，避免不利因素，以期顺利地渡过其自限性的病程，如卧床休息、吸氧，保持病室安静舒适。

（三）药物治疗 需根据病情轻重采取不同措施。

1.轻症病例 皮肤轻度皮疹瘙痒者，可以医嘱给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，日1～2日，也可以局部外搽抗组胺的外用药物一日多次，以止痒、散热、消炎。

2.病情稍重的病例 指皮疹比较广泛，且伴发热或者胸闷气短者，嘱患者立即卧床休息，根据情况用激素，**5～10mg或氢化考地松100～200mg加入10%糖水中静滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）

3.严重休克病例，立即给予肾上腺素0.5-1mg皮下注射，必要时20分钟-30分钟再皮下注射一次，同时密切观察生命体征的变化。

4.可选择中医救治如**人中，十宣穴，足三里，曲次等穴。

w***y

处理的到位。我上学时遇到过青霉素过敏直接拔针的，着急那是真的扎不上。不过后来抢救过来了。

k****1

wjlgy 发表于 2017-1-21 14:39
处理的到位。我上学时遇到过青霉素过敏直接拔针的，着急那是真的扎不上。不过后来抢救过来了。

遇到这类似的确没有经验的医护人员会慌神，不知如何是好的也有，青霉素过敏也相当凶险，幸亏你们那患者抢救过来了，万幸万幸。多谢老师参与讨论，欢迎常来护理区分享您的宝贵经验

旧**迹

说说我个人的看法，过敏性休克属于I型过敏反应，也就是速发型过敏反应，一般在用药后数秒至数分钟发生反应，症状出来的很早，而本病历是用药后20分钟出现的症状，不太符合，氨溴索临床过敏很少见。还要找找其他原因。

k****1

旧日足迹 发表于 2017-1-21 19:11
说说我个人的看法，过敏性休克属于I型过敏反应，也就是速发型过敏反应，一般在用药后数秒至数分钟发生反应 ...

谢谢老师指导，该患者次日就再也没用氨溴索，住院期间也没有再次出现类似现象，也就没有再研究，医生说是氨溴索过敏出现休克现象。我们护理知识也浅，基层见的也不多，第一次见氨溴索过敏而且这么重，所以都没怀疑诊断是不是有误了。最重要原因估计都没有分析过敏性休克，速发型过敏反应发病时间和本案符合不符合了。还是旧日足迹老师分析详细，学习了。

旧**迹

kaixindou1 发表于 2017-1-21 21:42
谢谢老师指导，该患者次日就再也没用氨溴索，住院期间也没有再次出现类似现象，也就没有再研究，医生说是 ...

只是我个人观点，不管是不是，这样处理是正确的。

d****n

临床医生在使用盐酸氨溴索注射剂时，需注意用药剂量和特殊人群，避免超适应症用药，对有过敏史、高敏状态，如支气管哮喘等气道高反应患者慎用。

氨溴索为溴已新在体内的活性代谢物，能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的粘多糖蛋白纤维断裂，促进粘痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管粘膜纤毛运动，促进痰液排出。适用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液粘稠、咳痰困难，早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征，术后肺部并发症的预防性治疗。已上市的盐酸氨溴索注射制剂包括：盐酸氨溴索注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸氨溴索葡萄糖注射液和盐酸氨溴氯化钠索注射液。

2011年1月1日至2011年12月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到有关盐酸氨溴索注射剂药品不良反应/事件病例报告2973例，其中严重病例报告169例。严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为：全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害，三者合计占总例次的74.63%。此外还有皮肤损害、中枢及外周神经系统损害、胃肠系统损害等。严重病例中，79例为儿童病例（占46.75%）。

一、严重病例的临床表现

居前3位的不良反应表现依次为：过敏样反应（45例次，16.79%）、呼吸困难（31例次，11.57%）和过敏性休克（29例次，10.82%）。此外还有寒战、高热、紫绀、胸闷等。

典型病例1：
患者，男，46岁，因“肺部感染”使用盐酸氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日一次，用药约10分钟后，出现胸闷、头晕，观察患者口唇发绀，面色苍白，意识恍惚，测血压60/40mmHg。立即停药，并给予吸氧，静脉推注**注射液10mg，肌注肾上腺素1mg，约15分钟后，上述症状缓解，测血压110/70 mmHg，留院观察。

二、儿童用药问题

国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，盐酸氨溴索注射剂不良反应/事件报告分析显示，该产品在临床上存在不合理使用的现象，此现象在儿童病例中尤为突出。79例儿童严重不良反应/事件的病例报告中，用药剂量超出盐酸氨溴索剂量范围的51例，占严重病例的64.56%。
典型病例2：
患儿，女，2岁10个月，因支气管肺炎就诊，给予盐酸氨溴索7.5mg，每日1次，静脉滴注2—3分钟后患儿出现脸发白、口周发麻、呼吸减慢等症状，立即停药，查体：血压70/40mmHg、心跳70—80次/min，静脉滴注生理盐水、肾上腺素、**、多巴胺，1小时后，症状缓解，转住院观察。

k****1

dijiuzuihongyan 发表于 2017-1-22 09:13
临床医生在使用盐酸氨溴索注射剂时，需注意用药剂量和特殊人群，避免超适应症用药，对有过敏史、高敏状态， ...

感谢参与讨论，欢迎常来爱爱医护理区，分享您的宝贵临床经验

品**泊

是药都可能发生过敏反应，有些药物发生反应比较迟缓。总而言之，对症处理总是没错的。

a****g

氨溴索过敏，处理得当。氨溴索过敏临床少见，但应提高警惕

a****g

氨溴索过敏，处理得当。氨溴索过敏临床少见，但应提高警惕

a****g

氨溴索过敏，处理得当。氨溴索过敏临床少见，但应提高警惕

a****g

氨溴索过敏，处理得当。氨溴索过敏临床少见，但应提高警惕。另注意同时输其它药引起的过敏。

k****1

aishenzhong 发表于 2017-1-22 19:06
氨溴索过敏，处理得当。氨溴索过敏临床少见，但应提高警惕。另注意同时输其它药引起的过敏。

同一句话回复同一个帖子，有灌水嫌疑，下次注意吧，欢迎您常来爱爱医护理区

a****8

谢谢老师指导，该患者次日就再也没用氨溴索，

a****8

是药都可能发生过敏反应，

f****8

氨溴索是一种较新的药，注射时需要谨慎观察，如有不适立即处理。楼主处理得当！