晕厥待查一例!(原创）

旧**迹

          患者女性，63，退休人员。

         主诉：胸闷伴一过性意识丧失30分钟。

        现病史：患者于入院前30分钟无明显诱因出现胸闷，以胸骨下段为著，伴汗出，持续1-2分钟后出现意识丧失，口唇颜面苍白，无恶心、呕吐，无肢体抽搐及二便失禁，家人给予“救心丸”含服，约1-2分钟后患者醒来，诉周身乏力，无其他不适，为求进一步治疗入院。

        “冠心病”病史，曾完善冠脉CTA明确诊断，自诉血管狭窄50%，间断口服“阿司匹林、消心痛”，平时时有胸闷发作，持续时间小于半小时，经休息或含服“救心丸”可缓解。

       高血压病史，血压最高190/110mmHg，口服降压药治疗，具体药物不详。
        既往脑梗死病史，未遗留后遗症。

      查体：血压160/100mmHg，心律65次/分，律齐，无明显杂音，肺腹阴性，下肢不肿。

      辅助检查：心电图：窦性心律，大致正常。血常规、肾功能、离子、心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白未见异常。D-二聚体阴性。头颅CT提示右侧可及脑软化灶。

       讨论：患者晕厥的病因有哪些？需进一步完善的检查。

柏*溪

患者既往有冠心病病史，高血压病病史，脑梗死病史，自诉完善冠脉CTA明确诊断，血管狭窄50%，经休息或含服“救心丸”可缓解胸闷发作情况。所以此次晕厥的原因要考虑急性冠脉综合征的情况以及心脏或心律变化导致脑供血急骤下降也就是阿斯综合征引起晕厥的情况。
除了心脏的情况以外，不除外血压不稳定导致的加重晕厥诱因的情况，脑血管痉挛，新发脑梗塞情况，如果梗死的位置在脑干或者颞叶，都会出现类似的症状，临床并不少见。
综合考虑建议患者进一步需完善检查心脏血管造影，这个比冠脉CTA直观准确得多，是金指标。除此之外，脑部核磁最好和颈部核磁一起扫描，脑电图，心脏和颈部血管超声做好都要看一下。

d**琳

注意有无主动脉夹层及急性冠脉综合征的可能，完善心脏彩超，胸部CT、心肌损伤标记物等检查，还需注意有无心律失常，完善动态心电图检查

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小**n

患者晕厥，意识丧失呈一过性。考虑迷走神经性。不同意2楼说的血压引起。患者既往高血压病史。基础血压高。不会波动到晕厥程度。而且休克血压你不处理它会自己升上来吗？心源性也不考虑。进一步完善颅脑CT或MRI检查。上动态Bp。请前辈赐教。

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小**n

小lan 发表于 2016-11-27 23:26:47
患者晕厥，意识丧失呈一过性。考虑迷走神经性。不同意2楼说的血压引起。患者既往高血压病史。基础血压高。 ...

心源性不排除。。尴尬。还有冠脉造影检查。

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a****g

患者晕厥可为心原性（心肌缺血致排血量下降、心律失常）、需附除外血管性晕厥，进一步冠脉造影、24小时动态心电图、倾斜试验，另在晕厥发生时测血压，注意血压突然增高致心功能不全导致晕厥。

s****u

首先排查心血管急症，主要是心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞。
心肌梗死有“内科一号病”之称。该患者目前心电图、心肌酶、肌钙蛋白等正常，但一次正常尚不能排除心肌梗死，还需动态观察，每隔2～3小时复查一次。
该患者有长期高血压史，主动脉夹层不除外（夹层破入胸膜腔可致晕厥），查体要测双侧血压，甚至四肢血压，急性出血早期血红蛋白可在正常范围，也要动态观察，目前可做心脏超声初步筛查，必要时行主动脉CTA。
肺栓塞也要纳入鉴别诊断范围。虽然其D-二聚体阴性，但D-二聚体阴性的肺栓塞也有报道，可能跟实验室检测方法有关（如快速ELISA法检出率不如传统ELISA法高）。目前也宜行心超（有无肺动脉高压），必要时行肺CTA。
如果排除上述危重急症，再进一步查心源性晕厥的其他病因，做心脏超声（包括经食管心超）看有无心腔流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄）、先天性心血管畸形（如主动脉窦瘤破裂），做Holter看有无严重心律失常（如病窦综合征、高度房室传导阻滞）。

秋*

有冠心病病史，胸闷后出现晕厥，考虑心源性，可能是不稳定心绞痛或变异型心绞痛，或心梗自溶，或许当时还有**肌功能失调。不排除主动脉夹层和急症高血压可能。

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旧**迹

据患者病史最终考虑患者心源性可能性大，但也不出外消化道痉挛引发疼痛放射性晕厥，完善消化道造影提示瀑布胃，慢性胃炎，建议进一步完善彩超，心电图动态，冠脉造影等检查协助诊断。

w****0

本患者患者63老年女性，先胸闷（以胸骨下段为著）后意识丧失，晕厥发作与**变换无关（**性低血压引起的晕厥常由于卧位或蹲位突然站立诱发，故可以排除），既往有冠心病病史，不排除患者心源性因素（首先考虑短暂心律失常）导致脑供血不足可能。若为心梗晕厥后仍然会存在胸闷、胸痛等表现。由于患者既往有高血压病史，需要注意高血压脑病引起的晕厥，其发生前有剧烈头痛和呕吐；还警惕主动脉夹层累及颈总动脉或无名动脉导致脑供血障碍，但主动脉夹层在患者苏醒后可自觉胸背部、腰背部疼痛。累及无名动脉是可出现双上肢血压变化，患者醒后自觉乏力，无其他不适，无主动脉夹层导致晕厥依据。若为脑梗塞或者脑出血患者多有失语、偏瘫等神经系统受损体征，本患者查体时无神经系统阳性体征故可以排除。还需要进一步追问病史，晕厥前是否服用其他药物。
鉴于以上情况，建议进一步完善心脏彩超、24小时心电监测、颈动脉、椎动脉彩超、头颅MRA。

个人浅见