休克抢救，建立静脉通路困难怎么办？

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超声引导留置针颈内静脉穿刺置管术在休克患者中的应用。

作者：陈都 李小勤 徐峰  苏州大学附属第一医院

来源：医学界急诊与重症频道

休克患者抢救过程中，由于外周静脉塌陷往往会造成护士建立输液通道困难。这种情况下，通常需要医生行深静脉置管术建立输液通道。深静脉置管可以实现较快的输液速度，方便快速液体复苏以及各类抢救药物的使用，但其存在着操作难度较高，操作时间较长，并发症发生率较高等问题。

我们在救治此类休克患者时，部分患者采用了超声引导下留置针颈内静脉穿刺置管术，获得了满意的临床效果。

图1  超声引导留置针颈内静脉穿刺涉及深静脉，通常可由医生穿刺，护士辅助操作

技术优势

1. 输液速度：选用 18 G 留置针输液速度可达到 3 - 5 L/小时，输液速度与深静脉置管相当。

2. 操作难度：除了操作床旁超声之外，其他穿刺步骤与打普通外周静脉留置针类似，穿刺难度显著低于深静脉置管。

3. 操作时间：一般一分钟内可建立输液通道，操作时间大大低于深静脉置管。

4. 安全性：超声引导下基本不会造成气胸及动脉穿刺，大部分患者可实现“一针见血”。

图2  留置针进入颈内静脉时可见管腔内出现高回声影像

操作步骤

患者平卧或头低脚高位以利于颈静脉充盈，头偏向对侧。

选用高频线阵探头定位颈内静脉，和颈总动脉相比颈内静脉通常位于外侧且更表浅，一般呈椭圆形按压超声探头可致其显著变形或压闭。

通常可选择锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点进针，局部皮肤消毒。

首先，借助超声引导刺入颈内静脉；

其次，固定套管同时回退针芯约 0.5 mm 以防推进时损伤血管；

再次，在超声视野内缓慢推进留置针到合适的深度；

最后，退出针芯连接输液器。

图3  无菌贴膜覆盖固定留置针，同侧超声扫查排除气胸及刺入动脉并做好操作记录

注意事项

1. 由于留置针较短，对于较肥胖的患者应该避免使用该技术。

2. 留置针一般用于外周静脉，可作为抢救应急措施，如患者需要建立长期稳定的深静脉通路，可待患者病情稳定后择期行深静脉置管术。

3. 操作完成后，应立即行同侧超声扫查以排除气胸、刺入动脉等可能的并发症，并写好操作记录。