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[临床经验交流] 社区医生门诊感悟1:咽部异物感,纠缠2年的“瓜子壳”

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发表于 2016-11-20 22:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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咽部异物感,纠缠2年的“瓜子壳”
原创 xzp_dragon
原载 公众号 爱爱医

一位年近60岁的老年女性患者,由女儿领来看病。患者表情很痛苦,主诉是嗓子里卡了瓜子壳2年,经过市内大大小小的医院诊治,内科看完耳鼻喉科看,做过喉镜,照过CT,查过胃镜,都没发现有诊断价值的病症。

这种感觉就叫做“咽部异物感”.

咽部异物感本身不是一种疾病,而是一组症状的[根据相关法规进行屏蔽],像压迫、阻塞、干燥、灼热、瘙痒或者蚁行感等等不适感,患者要频繁吞咽,用力咳嗽,或者用鼻子外吭,以缓解不适感。

导致咽部异物感的病因很多,也很复杂,器质性病变中慢性咽炎较为常见,包括鼻咽部、喉咽部的病变,有慢性充血,炎性细胞浸润,结缔组织增生,腺体肥大,淋巴组织增生,黏膜角化,局部囊肿等等。这些都是耳鼻喉科诊疗的范畴。

咽部临近组织器官的疾病,像食道肿瘤,反流性食道炎,喉部疾病,鼻窦疾病,甲状腺疾病颈椎病等等。涉及的科室包括耳鼻喉科,消化科,甲状腺科等等。

全身或其他器官疾病也可以表现为咽部不适,像肺部肿瘤,消化不良食道癌胃癌干燥综合征硬皮病糖尿病等。这些则需要内科的检查诊断。


也有患者的咽部异物感不是器质性的,是功能性,被称为咽喉异感症,也有叫梅核气,或者叫咽神经官能症、癔症球等。但必须排除产生咽部异物感的器质性病变后,方可诊断。

咽部异物感的发生,有着复杂的神经反射机制,也混杂着精神心理因素。当局部炎性(或异物,或占位)病变**咽部粘膜的末梢神经感受器,所产生的电冲动通过咽部神经丛上传至舌咽神经、迷走神经、副神经等的分支,同时颈交感支以及三叉神经上颌支也参与咽部感觉的上传,如此广泛的神经分布关联,使咽部及其周围组织器官的病变**,都容易形成一个兴奋灶,产生咽部症状。食道、胃及十二指肠由于胚胎发育过程中与咽部神经丛存在密切联系,这些器官的疾病也可反射性地引起部部感觉异常。精神心理因素以及交感副交感神经功能障碍,也可以结合咽部兴奋灶,后导致经久不愈的症状。

本例患者详细叙述了发病经过,那是2年前,吃瓜子的过程中感觉有瓜子壳卡在嗓子里,当时就找诊所医生看过,没发现异物。后来症状持续存在,患者就开始了历时2年的就诊过程。

根据2年来医生们所检查的内容,曾经考虑过咽部异物,颈部肿瘤,食道和胃部疾病,都没有得到肯定的结论,当然患者也看过神经科和中医科,“梅核气”这个名词,家属一点也不陌生。但是患者仍然认为咽部有异物,虽然她已经不说嗓子里卡瓜子壳了,但是她仍然认为咽部异物感是卡瓜子壳造成的。

本例比较符合咽异感症,也叫癔症球。

怎么跟患者解释呢?患者总认为这个感觉与瓜子壳有关系,很可能瓜子壳还在嗓子里。医生就指着她女儿的手镯说,她的手镯戴了多久了,回答说好几年了。医生又问,你女儿刚戴手镯的时候,会感觉到手镯的重量,可是时间一久,她就觉不出来了,你有这个经验吗?比如戴手表?时间长了也觉不出来的,皮肤的感觉适应了,就感觉不出来了。患者同意医生的说法。瓜子壳的故事医生没再提,因为戴手表的形容并不特别恰当,但还是希望这样的提示能帮助她拜托痛苦。

患者的女儿顺着医生的提示也劝说了一会儿,没有开药,母女二人离开。


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此消息发自iPhone版诊疗助手

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发表于 2016-11-28 17:28 | 显示全部楼层
这里我们这里也有一个慢性咳嗽的,老师说自己慢性咽炎,抽烟抽的,但是通过观察没有淋巴滤泡增大等
发表于 2016-11-30 19:03 | 显示全部楼层
梅核气!只是自己觉得有异物,心理因素导致!
发表于 2016-11-30 21:36 | 显示全部楼层
我有办法,用镊子取出瓜子壳让她看到,她就好了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-12-15 10:00 | 显示全部楼层
拿一个瓜子皮,别让患者知道,从嘴里取出来,让他看看,当然前提要告诉家属,不然以后很麻烦
发表于 2016-12-29 13:42 | 显示全部楼层
心病还要医心,然后再开点安慰剂!
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