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[病例讨论] 肺结核咯血一例(原)

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发表于 2016-11-16 13:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,57岁,农民。

         主诉:咳嗽咳痰30余年,间断咯血10年,再发1天。

        现病史:患者于30余年无明显诱因出现咳嗽咳痰,咳少量白色粘痰,伴低热,乏力,时有夜间盗汗,后就诊于市人民医院,完善检查,诊断肺结核,后给予抗结核治疗,自诉症状好转,自行停药,10年前出现咯血,反复多次于我院住院治疗,院外未规律抗结核治疗,一天前无明显诱因再次出现咯血,约20毫升,无血凝块,无呼吸困难,为求系统诊治入院。

         高血压病史,血压最高190/110毫米汞柱,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,可及干湿性啰音,余查体阴性。

         血常规如下,血沉3mm/h,超敏C正常,肾功正常,痰浓缩集菌抗酸菌监测阴性,结核抗体阳性,肝功谷丙转氨酶44u/L,乙肝表面抗原阳性,

         目前诊断,肺结核并咯血  高血压病3级 极高危

讨论治疗方案?血小板高的原因?

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2016-11-16 16:57 | 显示全部楼层
感谢您的分享!
1:治疗:控制血压,抗结核治疗:连霉素(皮试)1一2个月肌注,异烟肼,利福平,乙氨丁醇、口服一日一次。注意肝肾功能及眼视力。

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发表于 2016-11-17 16:00 | 显示全部楼层
继发性血小板增多可见于许多疾病或生理情况,可归类如下:恶性肿瘤(包括血液学恶性疾病);慢性炎症(结缔组织疾病、结核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、动脉炎);急性炎症感染;急性失血;缺铁性贫血;溶血性贫血;手术(脾切除及其他外科手术);药物反应(长春新碱、肾上腺素、白介素-1β);运动反应;血小板减少后恢复(反跳)(停用骨髓抑制药物、酒精,VitBl2缺乏治疗后);其他(早产儿、婴儿VitE缺乏,骨质疏松心脏病肾移植、尿崩症、妊娠肾衰竭)。
继发性血小板增多症患者的血小板计数一般小于1000×109/L。原发病得到有效治疗后血小板常恢复正常

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发表于 2016-11-18 10:41 | 显示全部楼层
咯血的原因考虑是肺结核支气管扩张,首先行胸部CT检查,明确诊断,另外,血象高,考虑肺部感染乙肝表面抗原阳性,应该定期复查肝功能,乙肝DNA,两对半,肝脏B超。血小板升高请血液科会诊,血压高请心内科会诊。

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发表于 2016-11-19 15:48 | 显示全部楼层
Lea10139 发表于 2016-11-18 10:41
咯血的原因考虑是肺结核或支气管扩张,首先行胸部CT检查,明确诊断,另外,血象高,考虑肺部感染。乙肝表面 ...

患者乙肝六项提示小三阳,DNA尚未回报。
发表于 2016-11-22 22:40 | 显示全部楼层
常规四联抗结核治疗,加护肝药,一周复查肝肾功能。同时要拍胸部CT及纤支镜,排除其他疾病如支气管扩张肺癌

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发表于 2016-11-26 10:22 | 显示全部楼层
支持,肺结核并咯血  高血压病3级 极高危诊断!但是应排除肺癌占位、支扩的可能…
进一步检查:肺CT、胸片、血液分析、凝血四项、必要纤支镜检查、
治疗:止血消炎抗结核、对症支持…

血小扳高先观察、可能是血液浓缩…!


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发表于 2016-12-3 21:21 | 显示全部楼层
患者既往存在肺结核病史,目前不排除肺结核导致支气管扩张引起咳血,还需要注意肺结核以后纵膈肺门淋巴结肿大钙化导致的支气管结石症或者肺结核以后瘢痕癌可能
需要进行胸部CT、心脏彩超检查了解肺部有无其他病变、心脏结构及功能,治疗主要是止血、抗感染等药物治疗,若患者一般情况尚可可考虑进行纤支镜检查明确出血来源、支气管内有无病变

个人浅见

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旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2016-12-4 23:20 | 显示全部楼层
该患者应该是结核性支气管扩张导致咯血,首先考虑止血,药物或血管介入都可考虑,我建议介入治疗后再药物治疗。

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发表于 2016-12-4 23:24 | 显示全部楼层
咯血往往消耗血小板,引起血小板减少,血小板增高的原因很多,可以为继发性,亦可以为原发性。 建议到血液病专科医院就诊进一步行骨髓细胞形态学、骨髓活检、染色体等检查明确诊断;如为骨髓增殖性疾病(包括原发性血小板增多症在内)可给予干扰素、羟基脲等治疗,同时给予阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成。

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头像被屏蔽
发表于 2016-12-9 06:43 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-12-14 09:12 | 显示全部楼层
受教了,学到了不少知识
发表于 2016-12-25 23:04 | 显示全部楼层
回复 8# ww2sxy520


同意先行胸部CT检查明确诊断
发表于 2017-1-11 22:15 | 显示全部楼层
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