夜间会诊胸闷一例。（原）

旧**迹

患者女性，23岁，公司职员。

       主诉：胸闷心悸1小时。

       现病史：患者于1小时前无明显诱因出现胸闷气短，伴心悸，无咯血，无咳嗽咳痰，无腹痛，无发热，无大汗，就诊于我院，并住院治疗，入院后仍间断胸闷气短，心悸，先后给予硝酸甘油1.5毫克含服，症状无减轻，后给予美托洛尔12.5毫克含服，症状仍无缓解，且加重，请我科会诊。

         入院查体，血压90／60毫米汞柱，双肺呼吸音粗，心律94次每分，无明显杂音，下肢不肿。会诊查体，血压80／60毫米汞柱，心律150次每分，余同前。

         辅助检查，入院心电图大致正常，会诊入院后复查提示窦速心律130左右，会诊心电图如下，血常规，肾功，离子，心肌酶，bnp，d二聚体，心脏彩超均未见明显异常。

目前诊断诊断考虑，会诊意见？

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此消息发自Android版诊疗助手

j****y

感谢您的分享！初步考虑：陈发性室上性心动过速。

z****1

心电图显示窦性心动过速，建议行甲状腺功能检查，同时因口服倍他乐克缓解不明显，年轻女性，很可能存在减肥等可能，不排除气胸，建议完善胸片检查，

秋*

我觉得更应警觉的是血压的问题，如果病人平时血压就低的，那90/60和80/60说明不了什么问题，如果平素血压不低，那这个血压应引起重视了，仔细观察是否有内出血。心脏彩超及BNP的正常提示并非急性心衰，双肺呼吸音粗提示并非胸腔积液积气，呼吸系统的病也就是哮喘需要考虑的。其次需要关注的是心律失常的问题，观察心动过速与症状的关联性，是心动过速引起胸闷还是胸闷引起心动过速，就病史结合心电图看考虑是窦性心动过速可能性大，不排除房速可能，有种心动过速叫不适当性窦性心动过速，这个我觉得值得考虑。

h****8

心电图看考虑1.窦性心动过速，2.就病史结合考虑癔病可能；建议完善相关检查，密切关注病情变化，先对症支持…

曾***8

心电图看考虑1.窦性心动过速，2.就病史结合考虑排除甲亢；建议完善相关检查，密切关注病情变化，先对症支持…

旧**迹

室上速一般突发突止，心律150----250次每分，本患者心律是逐渐升至150，暂时不考虑此病。

a****生

根据楼主提供的信息，心电图提示窦性心窦过速，P波尖耸。P波代表心房除极的过程。P波尖而高耸多见于右心房肥大，因为在肺心病中尤为典型，故又称“肺型P波”。如果没有慢性肺心病史，间接提示急性肺动脉压增高的信息。本例为青年女性育龄期，应该完善病史资料，有没有慢支病史，有无婚育史、有无服用避孕药史，虽然d二聚体不高，由于病程短，需动态观察和复查，警惕肺栓塞的可能。必要时可作肺PET或肺动脉造影，以协助诊断。
个人浅见。

s****e

有无溜冰，煲猪肉

旧**迹

sgzhangke 发表于 2016-11-15 18:55
有无溜冰，煲猪肉

患者比较朴实，没有***史。

金****c

患者近一周有无呼吸道感染病史，注意排除病毒性心肌炎。

旧**迹

金111music 发表于 2016-11-29 15:16
患者近一周有无呼吸道感染病史，注意排除病毒性心肌炎。

患者发病前有呼吸道感染史。

h****3

好好学习，天天向上

骨*伤

秋土 发表于 2016-11-12 22:36
我觉得更应警觉的是血压的问题，如果病人平时血压就低的，那90/60和80/60说明不了什么问题，如果平素血压不 ...

回答的太精彩了！