发作性呼吸困难8年余，再发1个小时。（原创）已总结。

旧**迹

患者老年女性，69岁，农民。

         主诉：发作性呼吸困难8年余，再发1个小时。

         现病史：患者于入院前8年余无明显诱因出现呼吸困难，伴大汗，无咯血，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头痛头晕，就诊于卫生院，给予激素静点，症状很快缓解，后患者呼吸困难反复发作，多余天气变化后或潮湿天气或下雨天发作，多次因发作后意识障碍于我院住院治疗，院外未用药，1小时前睡觉时呼吸困难再发，无咳嗽咳痰，无大汗，无头痛头晕，为求系统诊治入院。

         既往美尼尔氏综合症病史。

        查体：血压160／90毫米汞柱，口唇发绀，双肺满布喘鸣音，可及少量湿啰音，心律85次每分，无明显杂音，腹软无压痛，下肢不肿。

辅助检查，心电图大致正常，血常规，凝血，肾功，离子，心肌酶，bnp，d二聚体均未见异常，动脉血气分析提示氧分压偏低。

讨论：诊断及鉴别诊断，治疗方案。

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a****g

支气管哮喘。但必须与心源性哮喘区别。肺源性原因多为过敏、感染，有哮喘或慢阻肺史、无心血管病史。多在深秋或冬春季发病，任何时间都 可发作，两肺弥漫干啰音、血白细胞高，嗜酸细胞高。心源性常有心血管病史，常在夜间发作，有心脏增大、奔马律、心瓣膜杂音、双肺底湿啰音等左心衰表现，脑纳肽前体高、高血压致心衰时血压高。须查胸片、心脏彩超、过敏原、复查血象、嗜酸细胞计数等。暂对症。确诊后对因治疗。

医****术

患者于入院前8年余无明显诱因出现呼吸困难，伴大汗，无咯血，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头痛头晕，就诊于卫生院，给予激素静点，症状很快缓解，后患者呼吸困难反复发作，多余天气变化后或潮湿天气或下雨天发作，多次因发作后意识障碍于我院住院治疗，院外未用药，1小时前睡觉时呼吸困难再发，无咳嗽咳痰，无大汗，无头痛头晕，为求系统诊治入院。
诊断，1.支气管哮喘急性发作，
2.后患者呼吸困难反复发作，多雨天气变化后或潮湿天气或下雨天发作，考虑肺部霉菌性感染。
3.考虑过敏性哮喘伴心源性哮喘，
口唇发绀，双肺满布喘鸣音，可及少量湿啰音，心源性哮喘可能性大
治疗，预防感染，。使用敏感抗生素，抗过敏，比如激素治疗，支气管扩张剂酌情使用。

a****生

一、诊断

根据楼主提供的信息，本例初步诊断支气管哮喘。
二、鉴别诊断：
需与以下疾病鉴别：
1.心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。本例无上述特点，可以排除；
2.喘息型支气管炎：喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,其鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标,喘息型支气管炎在治疗前后比较,其改善程度不如支气管哮喘明显。
3.嗜酸细胞性肺炎：这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。临床表现可有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多或其他各种各样的表现,也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘,或为吕弗琉综合征。鉴于本例缺乏辅助检查，不可完全排除；
4.气管、主支气管肺癌：本例为高龄人群，属肿瘤高危人群，临床应想到该病可能。由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息 ,甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
5.肺栓塞：发病时可有呼吸困难和哮鸣音,若无咯血或胸部 X 线无阳性,发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈,紫绀明显,伴有血压下降,心电图异常 ,血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。
6.变应性嗜酸性肉芽肿性血管炎：诊断标准(1)哮喘：有哮喘史或在呼气时有弥漫性高音调啰音。(2)嗜酸粒细胞增多，大于白细胞分类计数的10%。(3)单发性或多发性神经病变：系统性血管炎所致的单神经病变，多发单神经变或多神经病变(即手套/袜套样分布)(4)非固定性肺内浸润X线片上出现由系统性血管炎所致的迁移性或一过性肺浸润。(5)鼻旁窦病变，有急性或慢性鼻旁窦疼痛或压痛史X线片上鼻旁窦模糊。(6)血管外嗜酸粒细胞浸润：病理示动脉、微动脉、微静脉外周有嗜酸粒细胞浸润。　　
具备以上6项标准的4条或4条以上即可诊断。
三、治疗方案：
主要包括：抗气道炎症的药物，支气管扩张药和特异免疫治疗，抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性;支气管扩张药可缓解气道阻塞的症状，目前认为，单用支气管扩张药作对症治疗，特别对中重度哮喘患者病人是不利的，由于支气管舒张，更多变应原进入气道，若不同时给予抗炎药物进行有效的抗炎，气道炎症会不断加重，这是长期单纯使用气道解痉药物可不断加重病情的重要原因，再者中重度哮喘患者已出现不同程度的气道重塑，其气道高反应性不仅与炎症有关，而且和管壁增厚，平滑肌增殖导致管腔狭窄有关，此时必须同时应用抗炎和解痉治疗，才能有效控制病情。

w****i

心源性哮喘可能性大一点

y***l

一、诊断

根据楼主提供的信息，本例初步诊断支气管哮喘。慢阻肺可能。
二、鉴别诊断：
需与以下疾病鉴别：
1.心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。本例无上述特点，可以排除；
2.喘息型支气管炎：喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,其鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标,喘息型支气管炎在治疗前后比较,其改善程度不如支气管哮喘明显。
3.嗜酸细胞性肺炎：这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。临床表现可有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多或其他各种各样的表现,也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘,或为吕弗琉综合征。鉴于本例缺乏辅助检查，不可完全排除；
4.气管、主支气管肺癌：本例为高龄人群，属肿瘤高危人群，临床应想到该病可能。由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息 ,甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
5.肺栓塞：发病时可有呼吸困难和哮鸣音,若无咯血或胸部 X 线无阳性,发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈,紫绀明显,伴有血压下降,心电图异常 ,血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。
6.变应性嗜酸性肉芽肿性血管炎：诊断标准(1)哮喘：有哮喘史或在呼气时有弥漫性高音调啰音。(2)嗜酸粒细胞增多，大于白细胞分类计数的10%。(3)单发性或多发性神经病变：系统性血管炎所致的单神经病变，多发单神经变或多神经病变(即手套/袜套样分布)(4)非固定性肺内浸润X线片上出现由系统性血管炎所致的迁移性或一过性肺浸润。(5)鼻旁窦病变，有急性或慢性鼻旁窦疼痛或压痛史X线片上鼻旁窦模糊。(6)血管外嗜酸粒细胞浸润：病理示动脉、微动脉、微静脉外周有嗜酸粒细胞浸润。　　
具备以上6项标准的4条或4条以上即可诊断。
三、治疗方案：
主要包括：抗气道炎症的药物，支气管扩张药和特异免疫治疗，抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性;支气管扩张药可缓解气道阻塞的症状，目前认为，单用支气管扩张药作对症治疗，特别对中重度哮喘患者病人是不利的，由于支气管舒张，更多变应原进入气道，若不同时给予抗炎药物进行有效的抗炎，气道炎症会不断加重，这是长期单纯使用气道解痉药物可不断加重病情的重要原因，再者中重度哮喘患者已出现不同程度的气道重塑，其气道高反应性不仅与炎症有关，而且和管壁增厚，平滑肌增殖导致管腔狭窄有关，此时必须同时应用抗炎和解痉治疗，才能有效控制病情。

旧**迹

今日公布答案，患者诊断，支气管哮喘，入院后给予抗炎，解痉平喘，后症状很快缓解，次日自动出院。

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t****a

患者诊断，支气管哮喘，入院后给予抗炎，解痉平喘，后症状很快缓解，次日自动出院

z****n

综合病史，初诊支气管哮喘，常规检查要完善。可给予沙丁胺醇气雾剂。

南**好

1.诊断：支气管哮喘  2.鉴别诊断：过敏性哮喘    3.治疗：倍氯米松气雾剂，沙丁胺醇气雾剂

Z****7

如一好ihiiih头条日报

Z****7

66666666666666tv局

h****3

楼主经验发表很好，学习了！

红****0

支气管哮喘。