中医临证辨惑

花*桐

   现在学习中医有一种倾向，必须是学仲景的经方看病是正宗的，别的都是旁门左道，看处方如果要是不用附子，那就不是好中医，用附子必须还要用多，30克太少，必须要200到400克，这样才是大腕，有胆有识，好像得到仲景真传。如果看见别的中医开的处方用温病方子，那就讥讽为轻描淡写，糊弄病人，不敢开大剂量附子，怎么能配做医生。每每听到这样的语句，我感觉很心痛，我们中医现在是进步了还是倒退了。中医现在做的是要复古，还是继续发展，如果医学只停留在仲景时代，会是什么样子呢。中医一直是在进步的，从仲景以后，一直在发展，仲景开创了伤寒六经辩证，给后人治病指引了方向，弥补了内经有论无方的缺憾，到了唐代孙思邈写的备急千金要方，又发展了脏腑辩证用药，以后又有李东垣，朱丹溪，刘完素，张元素，吴又可，繆仲纯，叶天士，吴鞠通，经过历代医家继承发扬补充，我们的医学体系越来越完备，从六经辩证，到脏腑辩证，再到后来的三焦，卫气营血辩证，中医就这样一步步的走来，现在的中医其实已经没有继续发展的可能，只要能熟练的运用以上的辩证技巧给人看病，完全可以达到阴平阳秘的境界。
     我认为看病的时候应该以病人为本，不是以方为本，现在的经方派，很多只是在方证上面下功夫，而不去深究病人的病机，很多时候病人的病能完全套用经方的时候很少，如果只已经方为事，无异于刻舟求剑，在经方派看来，仲景以后的医家学说都是不必要学习的，我认为只是比较肤浅的认识，清代的叶天士开创了温病先河，其实叶天士也很注重仲景学说的，他的处方很多都是用经方化裁的，不懂的说是轻描淡写，其实当年叶天士没留下什么著作，他的医案也是他的**收集整理的，他当年天天忙于临床业务，一天看一百余人，哪里有时间著书立说，为什么找他看病的多，是因为他的医术高明，治愈率高，病人不是傻子，你给他看好了病，他才相信你，不是你写的书好，他才找你看病。现在的中医正好相反，都是把理论做到认为极致，但是病人不一定认可你。中医是经验医学，注重临床疗效。费伯雄先生说，医虽小道系甚重，略一举手，人之生死，因之可不敬惧乎，对于现在的扶阳派是警醒，现在行医尤其难，法律森严，看病一有不慎，将后悔一生，孙思邈也说，人命至重，价逾千金，不知道喜欢大剂量处方的朋友看过这些医论没有。
    很多医生开处方喜欢出奇弄险，殊不知这正是医家所忌，费伯雄说天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极,方能神奇，通过多年实践，我慢慢明白费氏苦心，这正是临床多年的中医的成功经验，只有经历过失败，才能逐渐明白看病的法则，缓和治病才是王道，看看徐灵胎，黄元御，丁甘仁，张简斋等名家看病看病的思想，都是以平和的药给人治疗，而疗效非凡，根本没用大剂量附子，也不是完全遵守经方，而是询证用药，剂量都不大，却都收到很好的疗效，这是现在的我们不能比拟的。
  我认为研究经方做的最好的就是胡希恕先生，没有之一，胡老重视辩证，处方客观实在，让病家用了服气，剂量不大，但是疗效卓著，完全不是时下的医生大剂量用药的样子，这样看来，中医看病还是辩证为第一，辩证准确了，用的药，即使剂量不大效果也很不错，能做到安全高效，才是我们中医人的最高追求。这方面胡老是我们的榜样。
     某著名医生说，我一生看病从来没见过阴虚，都是阳虚，一句话奠定了他毕生追求大剂量附子的看病的梦想，追随者无数，在遇到真正阳虚的病人的时候，我认为用适当的附子是可以的，但是如果阳虚回转了，还是继续用大剂量附子扶阳，我感觉那就偏了，阳气足了再补阳，会灼伤津液，很危险的，阴阳是相互的，有阴就有阳，有阳就有阴，阴阳互相依赖互相生存，缺一不可。如果真正遇到肾阴不足，扶阳派会不会大剂量附子扶阳呢，我考虑不会的，这是最起码的中医常识，没见过阴虚，那是对初学中医的严重误导，很遗憾，很多初学者奉为经典语句。经方派很多医生自以为找到了中医的捷径，只学经方就行了，不要用脑子学习唐宋以后的医学了，我只能说那只能是固步自封，医学就这样局限在仲景年代 了，易经说，穷则变，变则通，古代先贤就是在临床中见到很多疾病只用经方解决不了，才进一步的不断研究的，以后才形成了明清时期在的百花齐放，百家争鸣的年代，在那时期，中医学术达到了顶峰。
    大剂量用药还容易伤胃，胃为后天之本，如果胃气伤了，以后再用药就困难了，古人云，有胃气则生，无胃气则死，现在的很多医生以大剂量中药来吸引人眼球，自以为敢为人天下先，其实这么做根本就是置胃气于不顾，不顾病人死活的体现，若是急病，吃几副大剂量药尚可，要是慢性疾病，相信病人不是死于病，会死于医。
    以上属于我的脏腑之言，如果感觉有帮助，请点赞，不喜欢的直接飘过吧。我的微信号，13002793979，请做中医临床的加我聊天。

草****医

呵呵，说的很实际，赞一个

r**u

讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。
病見多了，體會自有不同。

m****3

不错！！！！！！！！！！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

L****7

楼主说的完全正确，赞一个!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

s****2

主要在辨证，辨证好怎么治都好，没那么乱七八糟的。用药轻可能四两拨千斤，但毕竟少数，容易兵不胜敌，用药重针对危急重症，势在必行。就好像抢救有机磷中毒一样，你照本宣科地用阿托品，病人死多活少，又如抢救时的参附，参麦，必须大量！

s****y

完全赞同！辨证施治是中医的灵魂！

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

L****7

辨证论治要在辨病(症)基础上辨证，不能只强调辨证而忽略辨病(症)。用药量轻也不排除方中主药大量，如补阳还五汤中的黄芪，治内脏下垂用补中益气汤方中加的枳壳等，但有毒药如附子，半夏等当慎重。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****g

辨证很重要啊

m****8

受束缚的东西太多了，想治好病难度也挺高的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手