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[病例讨论] 分享一例感染伤口换药3年,水囊植入手术(原创)

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发表于 2016-10-18 20:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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对于外科医生来说,伤口感染是最头痛的了,往往一分钟的偷懒,造成的是自己日夜的辗转难眠及患者经济、生理、心理的巨大负担。
道理谁都明白,可有多少临床的医生是这样尽心尽力的呢?可能大家要扪心自问了。
这里要介绍的这位患者病情比较复杂,因为今天开始进行的水囊头皮扩张只是为半年后的手术所准备的,所以就简单说下病史:
患者,青年男性,15岁时即诊断为“脑膜瘤”,于华山医院手术切除,术后病理示透明细胞型,三年后,同一位置复发脑膜瘤,再次切除,还是透明细胞型,第二次手术后,进行了几次放疗,在3年前,因对侧出现桥脑小脑角的占位,在当地医院予以切除,这里要说的是,在此次手术前三个月,两次脑膜瘤的位置的皮肤,大概在耳屏前的位置,皮肤就开始溃烂流脓,至多家医院治疗未果,故三年来,自行在家中换药,一天两次,惊讶的是这次入院,我们看到感染的地方钛板已经外露发黑,我们换了个药,发现这两个洞是相通的,底部都是脓液,如下图:

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入院后MRI:

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此人情况比较复杂,大家看了片子可以看出来,半年后的手术要把岩骨几乎全部磨光,还要把感染的骨质,软组织全部切除,钛网也去掉,换新钛网,以阔筋膜来包裹,所以要出来很大一个缺损,为了可以缝合,耳廓上缘部分软骨也要切除,所以半年后的事件半年后说,先说水囊的过程吧。

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以前的水囊有过留个小尾巴出来的,所以以前的水囊感染率不小,现在已经采用ommayya的形式,皮下包埋,穿刺打水。

图中可见,是一个水囊连着一个注水阀,以前的注水阀是完全塑料的,不过因为经常出现穿刺时完全贯穿了,所以大家可以看到,现在的注水阀里是有个小碗一样的金属的,以凹面朝上,伤口皮内缝合,等一月伤口愈合完全后,再行注水,我们这个水囊是350ml规格的。

手术是比较简单,主要是后期的管理了。

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发表于 2016-10-25 19:14 | 显示全部楼层
这种方法很好,虽然把皮肤做够了,太网和钛钉要去除,可以不可以先用WSP换药,植皮?
发表于 2016-10-27 00:43 | 显示全部楼层
sylaw 发表于 2016-10-25 19:14
这种方法很好,虽然把皮肤做够了,太网和钛钉要去除,可以不可以先用WSP换药,植皮?

钛网二期手术时肯定要去除更换的,而做水囊的目的就是避免植皮啊,不然花半年时间,痛得要命为什么呢?还是美观考虑啊。
发表于 2016-11-1 20:09 | 显示全部楼层
做得好哦,经验分享
发表于 2017-6-8 21:25 | 显示全部楼层
感觉植这个水囊工程太大。真能达到预想中的美观要求;而且这半年太痛苦,值得么?
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