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病态窦房结综合征(SSS,简称病窦)伴阵发性房颤,即患者首先符合病窦中的缓慢性心律失常的诊断标准,在此基础上出现房颤等快速性心律失常,即通常所说的慢快综合症。 阵发性房颤,当房颤终止后出现严重窦性停搏、窦缓或窦房阻滞,即所谓的快慢综合症,症状性的窦性停搏时间多大于3秒。
关于病窦的治疗问题,主要为病因治疗、对症药物治疗与起搏器治疗。
1、病因治疗--引起病窦的病因以冠心病、心肌炎、心肌病较多见,因此,对病窦患者针对病因治疗是很重要的。
2、对症药物治疗--因治疗过缓与过速心律失常的药物互相矛盾,所以病窦的治疗,药物治疗不十分理想3、症状是否严重--轻度心动过缓,心律在50~60次/分之间,一般没有明显症状,不需要安装起搏器。明显心律过缓,引起头晕、或晕厥者,则应安装起搏器;
4、起搏后的远期效果--严重心动过缓有晕厥等症状者,起搏器安装后效果好。因为起搏器代替了原心脏的起搏,保证了正常的心律,可明显改善脏器供血不足的症状。如安装后,仍有快速心律失常发生,则可放心应用抗心律失常药物来控制。但如果是轻度过缓,伴有心功能不全或以过速失常为主者,因起搏不能纠正过速心律失常,也不能改善心功能,所以效果较差。
病窦安装起搏器的适应症为:
1、严重过缓,心律在45次/分以下,影响心脑等重要脏器供血者;
2、心动过缓、停搏、最长R--R间期(心跳间歇)超过2 秒钟伴有晕厥或阿-斯综合症发作(心原性脑缺血)者;
3、心动过缓--心动过速综合症伴晕厥或阿-斯综合症发作者;
房颤患者合并病窦综合症的治疗:
控制房颤节律或房颤发作时快速心室率的药物应用受到限制,过去认为在以下情况下,患者可接受永久起搏器治疗,①阵发性房颤伴有窦性停搏,②阵发性房颤伴有药物性病窦综合症,③慢性房颤伴有快速心室率,④慢性房颤伴有心力衰竭。但目前,房颤导管射频消融技术的发展使该临床问题的处理出现了转机。导管射频消融根除了房颤发作,上述临床问题的处理也发生了改变,近90%的原本应接受起搏器治疗的病窦综合症患者在导管消融根除房颤后,特别是继发性病窦综合症患者可长期不需安装起搏器。
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