《药学综合知识与技能》必背考点

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※考点1：药学服务的重要人群慢性病患者、患多种病者、疗效不佳者、有不良反应者、须特殊给药者、要做监测者、特殊人群(老幼病残孕+哺乳期妇女)

　　※考点2：沟通技能认真聆听(会听)、讲话通俗易懂(会说)、开放式的提问方式(会问)、观察患者表情(会看)、谈话时间不宜过长(会控制时间)—五会

　　※考点3：投诉与应对能力选择合适地点：应尽快将患者带离现场(非现场原则)

　　选择合适人员：不宜由当事人来接待患者(非当事人原则)

　　接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方(尊重微笑原则)

　　适当的方式和语言：使患者能够换位思考

　　证据原则：包括处方、清单、药历或电脑存储的相关信息(有形证据原则)

　　※考点4：处方的结构前记(基本信息)麻，精一登记患者身份证号，{BANNED}人姓名及其身份证号

　　正文(药品名称，剂型，规格，数量，用法用量)

　　后记(签名签章)记忆方法：阅读真正的处方

　　※考点5：医师处方白色的普通处方和第二类**处方 (右上角有“精二”)

　　淡黄色的急诊处方

　　淡绿色的儿科处方

　　淡红色的麻醉品和第一类**处方记忆口诀：“黄帝急了，儿子被白骨精两个普通的招式打成绿巨人，而且还起了红色的麻疹，变成一个神经(精)病。”

　　※考点6：处方规则处方病例须一致，处方患者一对一。字迹清楚不涂改，修改须注明日期。

　　书写规范不含糊，年龄是实不是虚。幼儿体重需标记，签名签章需统一。

　　中药饮片单独开，其他怎样都可以。临床诊断应注明，最后斜线示完毕。

　　计量数量需标准，麻醉处方需病历，急三常七为常识，延长用量应注明。

　　每张处方不过五，处方药名要正式。

　　※考点7：处方缩略词qd(每日)、qh(每小时)、q4h(每四小时)、qn(每晚)记忆口诀：将q当成“每”的意思，后面的字母都是相应的英文缩写

　　po(口服，“o”想象成口)、iv(静注)、ivgtt(静滴)、gtt(滴、滴剂)im(肌注)、H(皮下)

　　bid(每日两次，“b”是第二个英文字母，对应“两”)、st(立即，“申通快递很快”);tid(每日三次，three times a day)、hs(临睡时，“临睡时喝点红酒”)

　　sos(必要时，“求救信号，需要帮助”);ss(一半，“看成soso的缩写，一般般的谐音”);qs(适量，“给药量恰(q)好适(s)合”);qod(隔日一次，qd为每天的意思，将“o“看成时钟，隔了一天);ac(餐前，c是餐的缩写，a是最前面的英文字母);pc(餐后，c是餐的缩写，p看成**后面的后)

　　※考点8：处方用药与病症诊断的相符性

　　1. 盲目联合用药

　　肠炎细菌感染性腹泻—小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬诺酯片(急慢性功能性腹泻，走地鸡“酯”有缓解饥饿的“功能”)+八面体蒙脱石散剂(激惹性腹泻、化学**引起的腹泻，蒙着眼睛拖“脱”地很**)。

　　2. 无正当理由超适应症用药

　　坦洛新(用于前列腺增生)—降压

　　阿托伐他汀钙—补钙(有钙，理论上可以补钙，但用于治疗血脂异常)

　　黄体酮—输尿管结石(黄石公园超漂亮)

　　3. 无适应症用药

　　流感—抗生素(感冒是由病毒引起的)

　　无细菌感染指征的咳嗽—阿奇霉素(寒冷?花粉过敏?气道阻塞?)

　　Ⅰ类手术切口(要用也用一代头孢菌素，“一一”对应)—第三代头孢菌素

　　4. 有禁忌症用药

　　抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿储留

　　盐酸**用于伴有严重高血压患者—高血压危象

　　急性肝损伤和胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂质紊乱

　　抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者—加重排尿困难

　　5. 过度治疗用药

　　滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药

　　无治疗指征盲目补钙。

　　食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后两者不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

　　※考点9：需要皮试的药物酶类、鱼肝油酸钠、血清类、胸腺素、青霉素类、细胞色素C、抗毒素类、类毒素、含碘对比剂、局麻药记忆口诀：“酶”“油”用“血清”炒5盘“素”菜，放了太多碘盐，口都咸麻了

　　※考点10：药物相互作用对药效学的影响

　　(一)作用相加或增加疗效

　　1、作用不同的靶位，产生协同作用

　　磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)—双重阻断细菌代谢

　　阿托品+胆碱酯酶复活剂—治疗有机磷中毒2、保护药品免受破坏，从而增加疗效

　　β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦)

　　亚胺培南+西司他丁(肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏)

　　左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧)3、促进吸收，增加疗效

　　铁+维生素C(维生素C使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收)4、延缓或降低耐药性，以增加疗效

　　青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延缓青蒿素耐药性产生

　　磷霉素+其他类抗菌药—抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。

　　(二)减少不良反应阿托品+**—减轻平滑肌痉挛而加强镇痛效果

　　**+硝酸酯类抗心绞痛药—协同抗心绞痛，互相减少不良反应

　　**+硝苯地平——提高疗效，互相减少不良反应

　　**+阿托品—不良反应减少

　　(三)敏感化作用排钾利尿药+强心苷(血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常)

　　利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性

　　(四)拮抗作用甲苯磺丁脲+氢**(前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用)

　　**+纳洛酮/纳曲酮(与**受体结合，但无兴奋作用，**中毒解毒)

　　(五)增加毒性和药品不良反应肝素(抗凝药)与阿司匹林、双嘧达莫(抗血小板聚集)、非甾体抗炎药(易致胃肠道出血)、右旋糖苷(血容量扩充药)合用，有增加出血的危险

　　氨基糖苷类与依他尼酸、**、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。

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　※考点11：肝药酶抑制剂和诱导剂诱导剂：苯**、苯妥英钠、卡马西平、利福平、灰黄霉素、**记忆口诀：灰黄土地诱惑大，本本(苯苯)绿(利)卡是梦想

　　抑制剂：咪唑类抗真菌药(氟康唑、伊曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素)、异烟肼、西咪替丁等。记忆口诀：咪唑大环异西咪、酮氯(氯霉素)分别多可惜，情绪难免受抑制

　　※考点12：对处方审核结果的判读

　　1. 不规范处方

　　违反处方书写规则!(之前有一个顺口溜)

　　中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

　　未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

　　2. 用药不适宜处方

　　适应证不适宜的

　　遴选的药品不适宜的

　　药品剂型或给药途径不适宜的

　　无正当理由不首选国家基本药物的

　　用法、用量不适宜的

　　联合用药不适宜的

　　重复给药的

　　有配伍禁忌或者不良相互作用的

　　其他用药不适宜情况的

　　记忆口诀：“重复”出现“两个不”是“禁忌”

　　3. 超常处方

　　无适应症用药

　　无正当理由开具高价药

　　无正当理由超说明书用药

　　无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　记忆口诀：“四无”

　　※考点13：药品的储存与保管

　　1. 易受光线影响的药品

　　肝素、维生素、辅酶、氨基酸、氨茶碱及茶碱制剂、**注射液、对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片、多巴胺、肾上腺素、**、、氢**片、哌替啶、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油、碘酊、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等

　　2. 易受温度影响的药品

　　1) 阴凉处(<20℃)保管的药品

　　头孢呋辛钠(国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液等

　　2) 凉暗处(<20℃,避光)保管的药品

　　头孢他啶(国产)、维生素AD制剂、酶类制剂(胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂、硝酸毛果芸香碱滴眼液

　　3) 冷处(2~10℃)保管的药品

　　人血液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等)、止血药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血药(尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶等)、抗血清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、子宫收缩及引产药(缩宫素、**等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊、亚硝酸异戊酯吸入剂、降钙素鼻喷雾剂

　　4) 不宜冷冻的药品

　　胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、人血液制品(人血白蛋白、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液等)双歧三联活菌制剂

　　※考点14：护士用药咨询不宜选用氯化钠注射液溶解的药品两性霉素B、洛铂、哌库溴铵、罗氟沙星、普拉睾酮、红霉素

　　记忆口诀：薄“铂”饼和草莓“霉”派“哌”配红色的沙拉酱是那“钠”么好吃

　　不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷

　　记忆口诀：梅“酶”阿姨“依”本“苯”来想炒两个“素”菜

　　※考点15：部分药物服用的适宜时间

　　(一)人体生物钟规律胆固醇：夜间由肝脏合成

　　胃酸：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高

　　胰岛素：日分约50IU;清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷

　　糖皮质激素：峰值一般在清晨7~8时，谷值在午夜0时

　　胃排空：餐后胃排空延缓

　　哮喘患者呼吸道阻力：夜间或清晨呼吸道阻力增加

　　(二)具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用肾上腺皮质激素类(上午为分泌**，顺应分泌规律)

　　抗高血压药(血压病人上下午各出现血压峰值)

　　抗抑郁药(病理晨重晚轻)

　　增加药物接触：驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

　　减少副作用：利尿药(避免夜尿)，氨基糖苷类(白天毒性弱)

　　适宜餐前服用充分附着于胃壁：胃粘膜保护药(氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等)

　　促进胃蠕动、助消化：促胃动力药(甲氧氯普胺片、多潘立酮、**必利)

　　避免**食管和胃：阿伦磷酸钠等双磷酸盐

　　使血药峰值提前：降糖药(甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮)记忆方法：该类降糖药大多有“格列”二字，或为磺胺类降糖药

　　适宜餐中服用减少对胃肠道的**：降糖药(二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲)等

　　不**食管和胃：非甾体抗炎药(吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)记忆方法：此类非甾体抗炎药均有“昔康”两个字

　　减少脂肪吸入：减肥药(奥利司他)

　　适宜餐后服用

　　a) 减少对胃肠道的**：非甾体抗炎药(除了“昔康”类的大部分)

　　b) 缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2

　　c) 更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

　　适宜睡前服用

　　a) 平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱(哮喘易夜间和凌晨发作)

　　b) 他汀类调节血脂药：(夜间睡眠中肝脏合成胆固醇)

　　c) 缓泻药(比沙可啶)、西咪替丁(14~1时胃酸分泌最多)

　　d) CCB、ARB(有助非杓型高血压转变)

　　※考点16：宜多饮水的药物有利尿作用或引起腹泻反应

　　(因脱水而需要补水)

　　平喘药：茶碱类(提高肾血流量利尿而脱水;哮喘患者血容量低)

　　利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸(容易发生腹泻而脱水)

　　主要经肾排泄

　　(补水防肾损伤)

　　磺胺类药：容易发生尿路**和阻塞现象。

　　氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等(浓度越高对肾小管的损害越大)

　　喹诺酮类抗生素：**沙星(肾损伤)

　　容易在尿道或肾中蓄积

　　(大量水冲防结石)

　　抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)

　　蛋白酶抑制剂：**那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)

　　抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙(减少尿盐沉淀的机会)

　　补充电解质或溶解电解质双膦酸盐：**膦酸钠(对食管有**，并且防止电解质紊乱)

　　电解质：补液粉、补液盐(补液盐本身要用水来溶解后服下)

　　※考点17：限制饮水的药物某些胃药：

　　苦味健胃药(促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡)

　　胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋(避免保护层被冲掉)

　　需要直接嚼碎吞服的胃药(为了形成保护膜)止咳药：止咳糖浆、甘草合剂(黏附在病灶起作用)

　　预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

　　抗利尿药：加压素、去氨加压素(饮水会引起水潴留或低钠血症)

　　※考点18：不宜用热水送服的药物助消化药：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

　　维生素类：维生素B、维生素C(受热后易被破坏失效)

　　活疫苗：脊髓灰质炎糖丸(受热后失活)

　　含活菌类药物：乳酶生、整肠生(受热后活性菌失活)

　　※考点19：饮酒对药品疗效的影响降低药效抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低别嘌醇的抑制作用)

　　抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢，药效减弱)

　　抗高血压药：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降压反而增高血压)

　　平喘药：茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)

　　抗癫痫药：卡马西平(降低患者对该药的耐受性)

　　增加不良反应发生率甲硝唑、替硝唑、头孢类(头孢哌酮)、氯丙嗪：双硫仑样反应

　　作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用(乙醇为镇静剂)

　　解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的**(乙醇**胃酸和胃蛋白酶分泌)

　　口服降糖药：同服低血糖(乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制)

　　乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应

　　西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使**代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速

　　※考点20：饮茶对药品疗效的影响鞣酸：

　　与金属离子(含钙、铁、钴、铋、铝制剂)发生结合而沉淀

　　使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，减弱助消化药药效

　　与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性

　　与生物碱(**、阿托品、可待因)或苷类结合而产生沉淀茶碱：妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用

　　**：拮抗催眠药作用

　　茶碱+**：拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高

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　※考点21：食醋对药品疗效的影响酸性+碱性药物→酸碱中和，药效丧失

　　酸性+磺胺类药→磺胺结晶，尿闭血尿

　　酸性+痛风药→不利尿酸排泄

　　酸性+氨基糖苷类药→加重对肾的毒性

　　※考点22：脂肪对药品疗效的影响阻碍吸收：抑制胃酸分分泌导致硫酸亚铁吸收减少

　　促进吸收：

　　促进脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)、维A酸的吸收

　　促进胆汁分泌，延缓胃排空，在十二指肠和胃吸收的药物灰黄霉素吸收增加

　　※考点23：蛋白质对药品疗效的影响不宜吃：

　　左旋多巴治疗震颤麻痹——阻碍吸收，使药效降低

　　使用异烟肼——使酪胺和组胺积聚，发生中毒

　　高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果

　　高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率宜多吃：

　　肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎(防止体内蛋白质不足)

　　※考点24：葡萄柚汁(抑制CYP3A4的活性)对药品疗效的影响二氢吡啶类钙通道阻滞剂：对大多数都有明显的作用;对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。对S型(维拉帕米)的影响较R型明显。

　　他汀类：升高他汀类AUC和Cmax，易引起中毒(肌痛、肌炎及横纹肌溶解)

　　免疫抑制剂：升高口服环孢素的AUC和Cmax，静脉给药影响不明显。

　　***：增加口服**、**的AUC和Cmax，对***无影响

　　※考点25：发药环节注意事项交代服药间隔时间活菌制剂与抗菌药物需间隔服用(拮抗)

　　蒙脱石散剂有吸附作用，与其他药物需间隔服用

　　含金属离子药物能与四环素、喹诺酮类螯合而影响吸收，需间隔服用。

　　没说明一般间隔2小时

　　交代用药途径及用药方法硝酸甘油片舌下含服;高锰酸钾用前稀释;甲硝唑片应口服或**给药;胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用;活菌制剂不能用>40 ℃的水送服;抗酸药、助消化药应嚼碎后服用;混悬剂用前摇匀;肠溶片、缓释片、控释片需整片吞服

　　交代用药注意事项加强中枢抑制：催眠药(xx西泮、xx唑仑)、抗抑郁药(xx西汀)

　　双硫仑反应：头孢哌酮、甲硝唑，不宜接触酒精

　　眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清：卡马西平、苯妥英钠、**等

　　尿中易结晶：磺胺类、氟喹诺酮类

　　**低血压：xx唑嗪

　　干咳：ACEI类抗高血压药

　　糖皮质激素使用后应漱口

　　大小便显色：鉍制剂—舌苔、大便呈灰褐色;利福平—尿液、泪液呈橙红色;吲哚美辛—大便呈绿色;铁剂—大便呈褐色

　　交代药品储存条件与方法生物制剂及活菌制剂：冰箱2~8 ℃冷藏，随用随拿

　　胰岛素：未开启置于2~8 ℃保存，使用后室温(不超过25℃)存放4周

　　米索前列醇：避免受热受潮遇热(30℃以上)或遇潮(分解)

　　※考点26：妊娠妇女用药药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

　　妊娠早期(前三个月)受精后18天左右，细胞尚未分化—“正常存活”或“死亡流产”

　　受精后3周—3个月主要器官形成期—“致畸期”

　　致畸药物

　　沙立度胺(反应停)：海豹儿

　　雌激素、孕激素和雄激素(性激素)：常引起胎儿性发育异常

　　叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)：可致颅骨和面部畸形、腭裂等

　　烷化剂如氮芥类：引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形

　　妊娠中后期(胎儿形成期)主要器官继续生长—“发育迟缓”或“功能异常”

　　药物影响

　　神经系统的药物(镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药等)—神经中枢抑制和神经系统损害

　　华法林、大剂量苯**或长期服用阿司匹林—胎儿严重出血，甚至死胎

　　临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药、大剂量维生素K等—红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-P)者可引起溶血

　　四环素—婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍(四环素牙)

　　分娩前应用氯霉素—新生儿循环障碍和灰婴综合征(一缕“氯”灰)

　　※考点27：哺乳期妇女用药药物的乳汁分泌：脂溶性高的药物易分布到乳汁中(**)

　　乳汁的PH值偏酸性：碱性药物红霉素易于分布到乳汁中，酸性药物青霉素G、磺胺类不易于分布到乳汁中

　　蛋白结合率高的药物不宜分布到乳汁中(华法林)

　　※考点28：新生儿、儿童用药药物禁用范围

　　氯霉素新生儿

　　磺胺药新生儿

　　去甲万古霉素新生儿

　　呋喃妥因新生儿

　　氟喹诺酮类18岁以下儿童

　　四环素类8岁以下儿童

　　氟喹诺酮类药：关节痛及关节肿，软骨损害，影响骨骼发育

　　四环素：牙釉质发育不良和牙齿黄染，婴幼儿良性卤压增高、囟门隆起

　　氯霉素：再生障碍性贫血、灰婴综合征记忆口诀：万绿丛中一点黄

　　※考点29：老年人用药大多数药物敏感性高中枢神经系统药物(镇痛、催眠、抗精神、抗抑郁药)

　　血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药—加重**性低血压(注意告知老年人**变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等)

　　抗凝血药(老年人对华法林和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症)

　　少数药物敏感性低β受体激动剂与阻断剂(异丙肾上腺素、**)

　　用药依从性差

　　※考点30：驾驶员用药引起驾驶员嗜睡的药物抗感冒药

　　抗过敏药：替代药(咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定)

　　***

　　抗偏头痛药(苯噻啶)

　　质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)记忆方法：本“苯”拉登他弟“他定”最爱睡觉

　　引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林(咳必清)

　　双氯芬酸

　　金刚烷胺

　　双嘧达莫、氟桂利嗪记忆方法：一位富贵“氟桂”又美“右美”的公主出现幻觉，看见“双氯”“双嘧”两个“金刚”“可”以“喷”火。

　　引起驾驶员视物模糊或辨色困难的药物布洛芬、吲哚美辛

　　东莨菪碱(扩瞳) 、阿托品(睫状肌调节麻痹)

　　二氢麦角碱(扩血管)

　　硝酸甘油(直接扩血管)

　　卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮记忆方法：勾引“吲”顾客刷卡买酸的葡萄，是不“布”妥的，也是不利于发展

　　引起驾驶员定向力障碍的药物哌替啶

　　雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁

　　避孕药长期服用　记忆口诀：“长期服用避孕药”就是为了把小蝌蚪给 踢“替”偏方向的。

　　引起驾驶员多尿或多汗的药物利尿药：阿米洛利

　　抗高血压药：利血平-氨苯蝶啶片、吲达帕胺(4h最强)、哌唑嗪

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※考点31：新药临床评价分期Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价—观察人体对新药的耐受程度和药动学，健康受试者20~30例

　　Ⅱ期临床试验：治疗作用的初步评价阶段—在3个及3个以上医院进行，多发病不少于300例，其中主要病种100例

　　Ⅲ期临床试验：新药获批生产后进行的扩大的临床试验—目标适应证患者

　　Ⅳ期临床试验：样本数不少于2000例

　　※考点32：血常规检查一、红细胞计数

　　(1)女性(3.5 ~ 5.0)× 1012 /L(记住)

　　(2)男性(4.0 ~ 5.5)× 1012 /L (略高于女性0.5)(男人就是“4”累)

　　(3)新生儿(6.0 ~ 7.0)× 1012 /L(明显高于成年人)

　　a、红细胞增多：肾癌—肾癌细胞产生**，促进红细胞生成

　　b、红细胞减少：红细胞破坏过多或生成减少

　　二、血红蛋白

　　(1)女性：110 ~ 150g/L(记住)

　　(2)男性：120 ~ 160g/L(记住，上下限都比女性高10)

　　记忆口诀：男护士(联想到护士与120有关)很吃香

　　(3)新生儿：170 ~ 200g/L(显著高于成年男性和女性)

　　三、白细胞

　　(1)成人末梢血：(4.0～10.0)× 109 /L(记住)

　　(2)新生儿 ：(15.0～20.0)× 109 /L(显著高于成人)

　　白细胞增多：细菌性感染(化脓性)

　　白细胞减少：a、病毒感染(流感、肝炎)、麻疹、自身免疫性疾病等

　　b、特殊细菌性(伤寒、结核、麻疹)和寄生虫感染c、磺胺药、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药的使用

　　四、白细胞分类计数白细胞组成

　　1、有粒白细胞：

　　(1)中性粒细胞：主要的吞噬细胞，所占比例最高，在急性感染中起重要作用

　　(2)嗜酸性粒细胞：具有变形运动和吞噬功能，参与过敏反应和变态反应

　　A、嗜酸性粒细胞增多

　　a) 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等

　　b) 皮肤病与寄生虫病：湿疹、牛皮癣等

　　c) 用药：头孢类抗生素

　　A、嗜酸性粒细胞减少

　　a) 用药：长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基多巴

　　记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没，黄沙百战穿金甲

　　(3)嗜碱性粒细胞：占白细胞比例最少，无吞噬功能，参与过敏和变态反应：

　　嗜碱性粒细胞增减少：用药(促皮质素、肾上腺皮质激素)

　　记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没

　　2、无粒白细胞：

　　(1)淋巴细胞：T淋巴细胞对抗原呈递和处理，B淋巴细胞分泌特异性抗体

　　(2)单核细胞：具有强大的吞噬功能

　　单核细胞增多

　　传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、疟疾、黑热病

　　亚急性细菌性心内膜炎

　　五、血小板计数

　　血小板计数减少

　　a)生成减少、破坏过多、消耗过多

　　b)用药：氯霉素、甲砜霉素(抑制骨髓)、抗血小板药(噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班)、抗凝药(肝素钠、依诺肝素、磺达肝葵纳)等

　　记忆口诀：李“氯”易“抑”峰“砜”

　　六、红细胞沉降率

　　男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h

　　※考点33：尿常规检查(一)尿液酸碱度

　　尿液酸碱度增高

　　a)疾病 ：代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症

　　b)用药： 碱性药物—碳酸氢钠、乳酸钠等

　　尿液酸碱度降低

　　a)疾病：代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒

　　b)用药：酸性药物—维生素C、氯化铵

　　(二)尿蛋白

　　病理性蛋白尿

　　a)药物肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪(多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤庆大白“蛋白尿”)

　　b)肾小管、肾小球受损,球管均受损

　　(三)尿隐血

　　血红蛋白阳性

　　a)血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血—创伤、溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　b)用药：阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、万古霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康等

　　记忆口诀：阿伯收罗两卡车黄“磺”石，他们足有万吨，就是为了吸引“吲”秋天的神仙

　　肌红蛋白阳性

　　a)肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血—创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病

　　b)酒精、药物中毒(两性霉素B、**、**类)

　　记忆口诀：两个SB在海边比赛跑，跑的肌肉都红了

　　(四)尿沉渣白细胞尿中白细胞升高：血液白细胞增多的疾病，泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎

　　尿沉渣管型异常：用药：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂等记忆口诀：多顺着皇“磺”上的意思，他就不管你啦!

　　(五)尿沉渣结晶尿沉渣结晶异常

　　a)痛风—尿酸盐结晶、严重肝病—酪氨酸和亮氨酸结晶、黄疸、急性肝萎缩、肝癌等—胆红素结晶、感染尿液—磷酸盐、严重的慢性肾病—草酸盐结晶

　　b)用药：磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等

　　记忆口诀：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“苄”扑过来说要结婚

　　(六)尿葡萄糖尿葡萄糖升高

　　a)内分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病等

　　b)用药：肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素

　　记忆口诀：神“肾”出鬼没;怀孕期间要补充蛋白质

　　(七)尿酮体、尿胆红素尿酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮

　　尿胆红素是血红蛋白的降解产物，能诊断肝细胞损伤和鉴别黄疸

　　(八)尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶尿肌酐：肌酸代谢的最终产物

　　尿尿酸：嘌呤类代谢分解产物

　　尿淀粉酶：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标

　　※考点34：肝功能检查(一) 丙氨酸氨基转移酶

　　(ALT, 成人<40U/L)

　　丙氨酸氨基转移酶升高

　　a)抗生素：尤其是红霉素类的酯化物，依托红霉素>红霉素

　　b)抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑

　　c)抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦

　　d)血脂调节药：HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)

　　记忆口诀：三抗一他汀

　　(二) 天门冬氨酸氨基转移酶

　　(AST, 成人<40U/L)

　　天门冬氨酸氨基转移酶升高

　　a)慢性肝炎(肝硬化)—AST上升的幅度高于ALT，(AST/ALT) >1

　　b)急性或轻型肝炎—ALT升高幅度大于AST，(AST/ALT)<1

　　(AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化)

　　c)用药(与ALT相同)

　　(三) γ-谷氨酸转移酶

　　(γ-GT，男性：11~50U/L;女性：7~32U/L)

　　γ-谷氨酸转移酶升高

　　a)原发性肝癌时，血清γ-GT活性显著升高

　　b)用药—苯妥英钠、苯**、乙醇(记忆口诀：二苯乙醇)

　　(四) 碱性磷酸酶(ALP)碱性磷酸酶升高

　　骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症

　　用药：他汀类血脂调节药

　　(五) 总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白

　　(G)—A/G=1.5～2.5

　　白蛋白浓度降低：持续低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化

　　球蛋白减少：免疫功能抑制：肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

　　慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时，A/G减小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

　　※考点35：其他常用血生化检查

　　一. 淀粉酶淀粉酶增高：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标

　　淀粉酶降低：肝病、糖尿病

　　二. 肌酸激酶

　　(CK，急性心肌梗死的早期诊断指标)

　　肌酸激酶增高

　　心肌梗死、脑梗死、肌肉疾病

　　用药 —他汀类药，或他汀类和贝丁酸类药联合应用

　　三. 血尿酸血尿酸增高

　　疾病：痛风、甲亢

　　生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等

　　四. 血糖空腹血糖：成人 3.9～6.1 mmoL/L(70～110mg/dl)

　　餐后2小时血糖 <7.8mmoL/L(140mg/dl)

　　血糖增高

　　疾病：糖尿病、甲亢、胰高血糖素瘤等

　　用药：糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂记忆口诀：吃加“甲”了太多糖的糖水可会出现糖尿

　　五. 糖化血红蛋白(同血糖)

　　六. 总胆固醇

　　总胆固醇升高

　　疾病：动脉硬化及高脂血症，肾病综合征、慢性肾炎肾病期等

　　用药：避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药记忆口诀：孕妇在家“甲”要注意身“肾”体和精神的健康

　　总胆固醇降低：

　　甲亢、严重肝脏疾病、贫血

　　七. 三酰甘油(TG)

　　三酰甘油升高

　　动脉硬化、高脂血症、胰腺炎、肝胆疾病、高脂饮食等

　　用药：雌激素，避孕药

　　八. 低密度值蛋白胆固醇(LDL-C)动脉粥样硬化的主要致病因子

　　九. 高密度值蛋白胆固醇(HDL-C)一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白

　　十. 凝血酶原时间(PT)：

　　监测口服抗凝剂的首选指标

　　凝血酶原时间延长

　　维生素K缺乏、肝脏疾病

　　口服抗凝剂华法林、立伐沙班等

　　十一.国际标准化比值

　　国际标准化比值(INR)=(患者PT/正常对照PT)，2.0< INR<3.0

　　※考点36：乙型肝炎血清免疫学检查

　　一. 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

　　又称“澳抗”，乙肝最早期(1-2个月)血清里出现的一种特异性标记物

　　二. 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)

　　针对表面抗原产生的中和抗体，为保护性抗体

　　HBsAb阳性：乙型肝炎恢复期或接种乙肝疫苗所产生的效果

　　三. 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：病毒**、增值的指标,血清具高度传染性

　　四. 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖

　　五. 乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAg)：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖

　　六. 大小三阳

　　大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性(二元“原”一体大)

　　小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性(无e抗原)(一原二体小)

　　※考点37：发热

　　一. 发热标准

　　a) 腋下>37.0℃;口腔>37.3℃;直肠>37.6℃

　　记忆方法：由外到内(腋下-口腔-直肠)依次增加0.3℃

　　b) 昼夜体温波动超过1℃

　　二. 临床表现

　　a) 白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

　　三. 药物治疗

　　非处方药

　　对乙酰胺基酚：胃肠道**小，大剂量损害肝脏，老年人和儿童退热首选

　　阿司匹林：胃肠**性较大，儿童病毒感染引起的发热不用

　　布洛芬：对胃肠**性最低

　　处方药：

　　20%安乃近滴鼻液—婴儿每侧鼻孔1～2滴，2岁以上儿童2～3滴

　　四. 用药与健康提示

　　a) 多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药

　　b) 解热一般<3d，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药

　　c) 阿司匹林可致畸，对乙酰胺基酚对胎儿有影响，布洛芬可使孕期延长

　　d) 两个月以内婴儿禁用任何退烧药。最好选用布洛芬混悬剂或对乙酰胺基酚滴剂，不宜用阿司匹林

　　e) 哮喘病史者禁用阿司匹林及其制剂

　　※考点38：疼痛

　　一 药物治疗

　　非处方药

　　谷维素：紧张性疼痛、神经痛

　　山莨菪碱：平滑肌痉挛引起的腹痛

　　处方药

　　伴情绪障碍或慢性紧张性头痛者：抗抑郁药

　　长期精神紧张者：**

　　发作性紧张性头痛：非甾体抗炎药、*****及5-HT激动剂;

　　伴有反复性偏头痛：*****、罗通定、苯塞啶

　　三叉神经痛首选卡马西平，无效服用苯妥英钠或**

　　硫酸氨基葡萄糖：选择性作用于骨关节炎，有直接抗炎作用

　　二 用药注意事项与患者教育

　　a) 解热镇痛药适宜牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛，对创伤剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效

　　b) 解热镇痛药一般不超过5d，缓释片需整片吞服

　　※考点39：沙眼病原性沙眼衣原体引起

　　一、药物治疗

　　(1)非处方药

　　磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶

　　硫酸锌：低浓度起收敛保护作用，高浓度杀菌、凝固，利于创面及溃疡愈合

　　酞丁安：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好

　　(2)处方药：沙眼结膜肥厚显著者—2%硝酸银

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 有磺胺过敏史者禁用或慎用磺胺药滴眼液

　　b) 硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有**性，急性结膜炎者、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者(溶血)禁用

　　c) 育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安

　　d) 禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼(避免加重病情)

　　※考点40：急性结膜炎一、药物治疗

　　非处方药

　　急性卡他性结膜炎—抑菌、杀菌：红霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠等

　　流行性结膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韦

　　过敏性结膜炎—抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠(连用<2周)

　　春季卡他性结膜炎—抗过敏：2%色甘酸钠滴眼液

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 庆大霉素(氨基糖苷类)有耳毒性和肾毒性

　　b) 碘苷长期应用可出现染色小点，不易消失

　　c) 阿昔洛韦偶有一过性烧灼感，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗

　　d) 抗菌药物中加入糖皮质激素，有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合等风险

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※考点41：流感与上感

　　一. 药物治疗1非处方药

　　a) 感冒初期卡他症状——盐酸**或氯苯那敏制剂

　　记忆口诀：卡车撞他，他妈妈“麻”脸都氯了

　　b) 鼻黏膜血管收缩药：美扑伪麻、伪麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗过敏)

　　c) 伴咳嗽—含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻等制剂。

　　d) 鼻塞—局部选用1%**、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等

　　2处方药

　　a) 金刚烷胺和金刚乙胺：抑制亚洲A型流感病毒

　　b) 病毒神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦(达菲)，48h内使用效果好

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　a) 用抗生素须有细菌性感染指征(C反应蛋白阳性，白细胞计数升高)

　　b) 从事驾车、高空作业或操作精密仪器者不宜服用抗过敏药(嗜睡)，服用抗过敏药不宜饮酒或同服***

　　c) 鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生

　　d) 妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含右美沙芬制剂

　　※考点42：鼻塞

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　口服**—收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血

　　鼻腔用药—急、慢性鼻炎和鼻窦炎局部选用**、唑啉类滴鼻剂

　　喷嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制剂

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 肾上腺素α受体激动剂滴鼻(**、唑啉类)—间断给药，每次间隔4-6h

　　b) 肾上腺素受体激动剂(口服**)—高血压、闭角型青光眼禁用

　　c) 肾上腺素受体激动剂口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d

　　※考点43：咳嗽

　　一、药物治疗1非处方药

　　**性干咳或阵咳症状为主：首选苯丙哌林

　　剧咳者宜选苯丙哌林(镇咳强度：苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林)

　　白天—苯丙哌林;夜间—右美沙芬

　　2处方药

　　胸膜炎伴胸痛—可待因(有成瘾性)

　　除痰—司坦类粘液调节剂：羧甲司坦;祛痰剂：氨溴索

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 干咳—单用镇咳药;痰液较多的咳嗽—合用祛痰剂与镇咳药

　　b) 镇咳药只能连续口服1周

　　c) 支气管哮喘时的咳嗽—合用平喘药和镇咳药

　　d) 过量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中药物+静注拮抗剂纳洛酮

　　e) 过敏性鼻炎等引起的咳嗽—缩血管剂或糖皮质激素

　　※考点44：消化不良一、药物治疗

　　非处方药

　　上腹痛综合征：抑酸剂、抗酸剂、根除Hp感染

　　餐后不适综合征：促胃动力药、消化酶、微生态制剂

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 消化酶、微生态制剂避免热水送服，干酵母、乳酶生过量致腹泻

　　b) 抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性、吸附剂能吸附药物—合用隔2~3h

　　c) 胰酶应用肠溶片，整片吞服(酸性条件下破坏)

　　d) 多潘立酮有心脏毒性

　　※考点45：腹泻

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　感染性腹泻—首选小檗碱(黄连素)、药用炭(吸附肠内气体细菌毒素)鞣酸蛋白(减轻炎症，保护肠道黏膜)、微生态制剂

　　胰腺功能能不全所致腹泻用胰酶;脂肪摄入过多所致腹泻用胰酶和碳酸氢钠蛋白致腹泻用胃蛋白酶

　　化学**性腹泻—双八面体蒙脱石(蒙着眼睛拖“脱”地真**)

　　激惹性腹泻—乳酶生、微生态制剂

　　肠道菌群失调性腹泻—微生态制剂(双气三联活菌胶囊)

　　总结：

　　微生态制剂用于肠道菌群失调引起的腹泻、激惹性腹泻细菌、病毒引起的感染性腹泻后期(早期不用)

　　处方药

　　细菌感染的急性腹泻—吡哌酸、xx沙星

　　病毒性腹泻—抗病毒药(xx洛韦)

　　剧烈腹痛或反复呕吐腹泻—山莨胆碱片

　　非感染性急慢性腹泻—首选洛哌丁胺或地芬诺酯

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 腹泻需补钾、补充水和电解质

　　b) 盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜与铁剂合用

　　c) 微生态制剂不宜与抗生素、活性炭、黄连素、鞣酸蛋白合用

　　d) 炭可影响儿童营养吸收，可吸附药物

　　e) 洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗

　　f) 患儿在腹泻时应及早补锌，利于缩短病程、减轻病情

　　※考点46：便秘

　　一、药物治疗1非处方药

　　乳果糖

　　比沙可啶—**性泻药，不与**类镇痛药、抗酸药同服

　　甘油栓—润滑性泻药(润滑油)

　　硫酸镁—容积性泻药(硫酸会毁容)

　　聚乙二醇4000—**性泻药(喝酒“乙醇”能**人的神经)

　　微生态制剂—调整肠道菌群平衡

　　2处方药

　　酚酞—**性泻药(太“酞”**了!)

　　莫沙必利、普芦卡必利—增加上消化道运动

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 长期慢性便秘者—不宜长期大量使用**性泻药

　　b) 结肠低张力所致便秘—睡前服用**性泻药(比沙可啶，有**性)

　　c) 结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药和增加纤维摄入量

　　d) 乳果糖—糖尿病患者、高乳酸血症患者禁用

　　e) 缓泻药—便秘伴阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛腹胀禁用

　　f) 硫酸镁(容积性泻药)—清晨服用+大量饮水;腹胀时禁用

　　※考点47：肠道寄生虫病

　　一、药物治疗1非处方药

　　阿苯达唑—干扰虫体摄取葡萄糖

　　甲苯咪唑—杀灭蛔虫虫卵+抑制虫体摄取葡萄糖

　　枸橼酸哌嗪—麻痹虫体肌肉，使其不能附着于肠壁而排出体外

　　噻嘧啶—神经-肌肉阻滞作用，蛔虫痉挛性麻痹+肌肉张力增加

　　复方甲苯咪唑—防口吐蛔虫、降低不良反应

　　复方阿苯达唑—克服排虫缓慢

　　2处方药

　　左旋咪唑—影响虫体无氧代谢，使之麻痹排出体外

　　伊维菌素—麻痹虫体神经系统而死亡，对人体盘尾丝虫病有特效

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 抗蛔虫药应空腹口服，不宜长时间应用(对人体糖代谢有影响)

　　b) 妊娠期、哺乳期妇女，2岁以下儿童禁用抗蛔虫药

　　c) 噻嘧啶不能与哌嗪合用(拮抗作用)

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