带状疱疹后神经痛(PHN)的治疗

踏**牛 · 发表于 2016-9-27 18:41

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本帖最后由踏青放牛于 2016-9-27 18:46 编辑

带状疱疹后N痛(PHN)的治疗
(一) 带状疱疹的药物治疗

  1, 抗病毒药物治疗

   a, 于症状出现后72小时内口服抗病毐药物,在老年患者中,可减轻急性痛疼,以及缩短慢性痛疼的持续时间.

   b, 可选用下列任一药物,阿昔洛韦,泛昔洛韦,伐昔洛韦,阿糖胞苷等.

   C, 可外用具有抗病毒的软膏,

2, 止痛药物

   可根据痛疼程度,患者对药物的反应以及存在的其它临床病症选用.

   A, 首选三环类抗抑郁药,普瑞巴林,加巴喷丁,局部用利多卡因+云南白药粉外涂.或者利多卡因贴剂等.

   B, **类镇痛药,局部用辣椒素制剂可作为二线治疗药物,

   C, 也可选用解热镇痛药,阿米替林,卡马西平等,

3,其它药物

   A, 免疫调节剂,如干扰素,转移因子,胸腺肽或丙种球蛋白等,

   B, 糖皮质激素,对老年和眼部受累者,可考虑早期给予**(20--40mg/日),有缩短病程减轻N痈的作用.

   C, N营养和修复药物,如维生素B1,维生素B12,甲钴胺,复合维生素B等.

在急性期过后1--3个月后,患者是否仍然感觉痛疼,可行以下治疗.

(二)  带状疱疹后N痛(PHN)的治疗

   1,  药物治疗

      A, 止痛药物,继续使用前述止痛药物,酌情调节剂量或联合用药,

      B, 辅助药物,N营养和修复药物,如维生素B1,维生素B12,甲钴胺,复合维生素B等.

   2,  非药物治疗,

      A, 患者教育,了解本病的有关医药知识有助于缓解患者对本病的焦虑感.

      B, 建议患者穿用天然村料制成的衣物,

      C, 患者应尽量维持正常的社会和体力活动.

      D, 痛觉过敏者在衣物与皮肤间加一层保护层(如贴膜)可能有效.

   3,  心理疗法

         生物反馈疗法,认知行为疗法,自我催眠等都可能有效,

   4,  针灸和理疗,

         对部分患者有缓解痛疼作用.

   5,  经皮N电**(TENS).对部分患者有效.

治疗方案,仅供参考!

杯**茶 · 发表于 2016-9-28 05:58

“ 首选三环类抗抑郁药,普瑞巴林,加巴喷丁,局部用利多卡因+云南白药粉外涂.或者利多卡因贴剂等.”
对于这个选项我不敢苟同，从我的治疗经验看，抗抑郁药物对带状疱疹神经痛的作用很弱，远远不及卡马西平，而带状疱疹局部涂抹任何药物或者使用贴剂都是不可取的，极易把皮肤弄破感染，遗留不必要的色素沉着和瘢痕。
多说几句：由于带状疱疹病因明确，属于亲神经病毒感染，当机体抵抗力较低下的时候，平时潜伏在神经节内的病毒沿神经干繁殖致病，引起皮肤神经性发疱而成为疱疹，绝非通过皮肤感染，因此，在皮肤表面做文章都是徒劳，积极抗病毒治疗才是硬道理，急性期适当使用皮质激素口服控制神经水肿，还是可行的，但时间不宜过长，5-7天足矣。

踏**牛 · 发表于 2016-9-28 06:48

杯酒清茶发表于 2016-9-28 05:58
“ 首选三环类抗抑郁药,普瑞巴林,加巴喷丁,局部用利多卡因+云南白药粉外涂.或者利多卡因贴剂等.”
对于这 ...

卡马西平虽然止痛效果好,可它的付作用相对来说是大点.慎用比较好,感谢参与,期待精彩.

朝***A · 发表于 2016-9-28 07:30

学习了你的方法和治疗理念

杯**茶 · 发表于 2016-9-28 07:47

本帖最后由杯酒清茶于 2016-9-28 07:53 编辑

提醒一点，带状疱疹所引起的神经痛表现在皮肤烧灼、**样痛，甚至闪电样电击、撕裂、牵拉、刀割一样的疼痛，感觉在皮肤，病变部位却不在皮肤，而是在感觉神经节附近的神经干，神经干的**造成了神经痛，利多卡因贴剂不可能影响到神经干，应该视为无效，即使疼痛减轻，也是其它治疗的结果，并非疼痛减轻就是它的功劳，值得注意，即便不选用卡马西平，也可以使用其它治疗神经痛的药物，而不是被皮肤疱疹所掩盖，在皮肤上做太多的治疗，事倍功半甚至无用。请各位医生注意观察：大多在皮肤表面使用膏、散、贴、水剂者，康复后都会或多或少的遗留色素沉着和痕迹，而疗效与单纯抗病毒、皮质激素、控制神经痛和营养神经治疗比较，并没有任何值得推荐的地方，这不是一种真生意义的皮肤病，这是典型的神经系统病毒感染。

y****4 · 发表于 2016-9-28 08:08

请问能举个病历来看，尤其是糖皮质激素怎么控制用量，有点模糊，还有抗病毒药物疗程具体多少，用少效果不行，

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此消息发自Android版诊疗助手

杯**茶 · 发表于 2016-9-28 10:28

yang395211394 发表于 2016-9-28 08:08
请问能举个病历来看，尤其是糖皮质激素怎么控制用量，有点模糊，还有抗病毒药物疗程具体多少，用少效果不行 ...

这个其实是需要个体化的，根据病情严重程度和疼痛的程度等，很轻微的都不用处理神经痛和使用激素，仅仅抗病毒治疗联合甲钴胺治疗就好。本病病程自限，可以不治自愈，我们要做的是在在自愈之前减轻疼痛、避免其他感染和促进康复。一般抗病毒的药物使用时间7-10天，糖皮质激素使用5-7天，不必过久。病情中等程度的话，如无禁忌症，强的松可以15mg每日一次，3天后改为10mg每天一次，再3天直接停药即可。尤其注意不要弄破皮肤，严禁挑破等创伤性治疗，以免感染或者遗留瘢痕和色素沉着。营养神经的药物根据局部神经恢复情况，可以适当延长使用时间。

y***l · 发表于 2016-9-28 11:36

由于带状疱疹病因明确，属于亲神经病毒感染，当机体抵抗力较低下的时候，平时潜伏在神经节内的病毒沿神经干繁殖致病，引起皮肤神经性发疱而成为疱疹，绝非通过皮肤感染，因此，在皮肤表面做文章都是徒劳，积极抗病毒治疗才是硬道理，急性期适当使用皮质激素口服控制神经水肿，还是可行的，但时间不宜过长，5-7天足矣。

踏**牛 · 发表于 2016-9-28 16:44

yqxll 发表于 2016-9-28 11:36
由于带状疱疹病因明确，属于亲神经病毒感染，当机体抵抗力较低下的时候，平时潜伏在神经节内的病毒沿神经干 ...

感谢参与,期待您的精彩！

萧**青 · 发表于 2016-9-28 19:26

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y****4 · 发表于 2016-9-28 23:31

杯酒清茶发表于 2016-09-28 23:31:59
这个其实是需要个体化的，根据病情严重程度和疼痛<! ...

谢谢你的讲解，很有收获

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此消息发自Android版诊疗助手

踏**牛 · 发表于 2016-9-29 06:19

萧骁青青发表于 2016-9-28 19:26
带状疱疹中医多以龙胆泻肝汤内服，而六神丸用醋调涂患处，疗效极好，用药一次即可减轻疼痛。形成溃疡根据情 ...

感谢您参与讨论！

m****6 · 发表于 2016-9-29 21:54

谢谢，学习学习！！！

走***路 · 发表于 2016-10-2 14:38

本帖最后由走仲景之路于 2016-10-2 14:45 编辑

萧骁青青发表于 2016-9-28 19:26
带状疱疹中医多以龙胆泻肝汤内服，而六神丸用醋调涂患处，疗效极好，用药一次即可减轻疼痛。形成溃疡根据情 ...

呵呵，一见到带状疱疹就用龙胆泻肝汤，疗效不会好，死套方是不行的，中医是要灵活辨证用药的，不辨证分型用药就失去了中医之灵魂，你做为自学中医，中医爱好者，没经过系统中医基础学习是不行的，辨证分型都不懂，不会取得良效！自己先学好了中医基础，然后在指导他人或临证，免得误人误己，取得良效取决于中医师的中医思维，灵活随证用药是关键

踏**牛 · 发表于 2016-10-2 16:33

走仲景之路发表于 2016-10-2 14:38
呵呵，一见到带状疱疹就用龙胆泻肝汤，疗效不会好，死套方是不行的，中医是要灵活辨证用药的，不辨证分型 ...

感谢参与,期待您的精彩！

萧**青 · 发表于 2016-10-2 19:02

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

走***路 · 发表于 2016-10-2 19:17

萧骁青青发表于 2016-10-2 19:02
回14楼：你连一个字学的都不如，自学的成大器的比比皆是，爱迪生，[根据相关法规进行屏蔽]。岳美中。都是自学者。比你强一万 ...

你因骂人多次被封号，是不是人尽皆知的**？

p****n · 发表于 2016-10-2 22:57

谢谢楼主无私分享精神

踏**牛 · 发表于 2016-10-4 06:41

萧骁青青发表于 2016-10-2 19:02
回14楼：你连一个字学的都不如，自学的成大器的比比皆是，爱迪生，[根据相关法规进行屏蔽]。岳美中。都是自学者。比你强一万 ...

文明上网，骂人不行。

y****7 · 发表于 2016-10-5 18:41

好东西不错

w****n · 发表于 2016-10-5 22:00

局部用药对病人痛苦的解除立竿见影，抗病毒治本，局部用药除了解除局部疼痛还能通过局部吸收靶向给药，对缩短病程有积极作用。

踏**牛 · 发表于 2016-10-6 09:23

wangfangzen 发表于 2016-10-5 22:00
局部用药对病人痛苦的解除立竿见影，抗病毒治本，局部用药除了解除局部疼痛还能通过局部吸收靶向给药，对缩 ...

感谢支持！感谢关注！共同学习..期待你的精彩.

做***片 · 发表于 2016-10-6 11:12

可以用耳穴治疗，尤其神经痛，我治疗过好几个几年不愈神经痛，最大91，有一个老人痛的要**的，还治疗过一个4年不愈，众多方法用过，中药到梅花针，花钱无数，麻将也打不了，第一次就减轻大半，共4次而愈。

y****4 · 发表于 2016-10-12 10:08

杯酒清茶发表于 2016-10-12 10:08:07
这个其实是需要个体化的，根据病情严重程度和疼痛<! ...

谢谢您的分析意见！有很大帮助

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此消息发自Android版诊疗助手

z****1 · 发表于 2017-1-6 13:32

谢谢分享！！！

x****6 · 发表于 2017-1-7 15:41

学习了，谢谢分享！！！

踏**牛 · 发表于 2017-1-8 08:47

xyuz06 发表于 2017-1-7 15:41
学习了，谢谢分享！！！

感谢参与,期待您的精彩！

z****1 · 发表于 2017-1-8 10:22

谢谢分享！！！！

踏**牛 · 发表于 2017-1-8 17:07

zyj811221 发表于 2017-1-8 10:22
谢谢分享！！！！

感谢参与,期待您的精彩！

a****9 · 发表于 2017-1-12 18:18

有收获谢谢

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萧青萧青当前离线 UID 6021833 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2016-9-24 头像被屏蔽	10楼发表于 2016-9-28 19:26 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵

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萧青萧青当前离线 UID 6021833 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2016-9-24 头像被屏蔽	16楼发表于 2016-10-2 19:02 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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