喜迎国庆病例征集8：这个患者是过敏反应还是双硫仑反应？

z****x

一大早，就有一个患者急匆匆地走入急诊大厅。
边走边急切地对医护人员说，“医生！我头晕，过敏了，刚吃了两粒这个，你看，身上痒的。”说着，一个趔趄，险些摔倒，同行的患者家属赶紧上前扶住！
患者闫xx，男，42岁，以“服药后头晕15分钟余”为主诉急行入科，神志清、双眼、双臂皮肤发红，未见皮疹。赶紧让患者躺在诊断床上，吸氧、建立静脉通道。测量血压80/60mmHg，询问昨天晚上喝过啤酒。随身带来的药物为一板未服完的复方氨咖黄敏胶囊。
早上饮食与平时无异。
急查床边心电正常。
医生诊断：过敏性休克。
立即给予**5mg,iv，st!
后患者诉症状稍微缓解，好受一点了，但仍有头晕，血压仍低。
医嘱给予肾上腺素0.3mg皮下注射。
症状稍缓解，血压仍较低。遂建立双静脉通路，又用了5mg**，肾上腺素0.4mg.
医嘱给予水溶性维生素等药物及液体输入，持续吸氧、补液，后患者血压渐回升至正常。
治疗期间，患者神志一直清醒。
　附：复方氨咖黄敏胶囊为复方制剂，每粒含对乙酰氨基酚250毫克，咖啡 因15毫克，马来酸氯苯那敏1毫克，人工牛黄10毫克。
有下列情况应慎用复方氨咖黄敏胶囊：乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎时，有增加肝脏毒性作用的危险;肾功能不全，虽可偶用，但如长期大量应用，有增加肾脏毒性的危险。不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝、肾脏损害。如服用过量，请立即向医务人员求助。 交叉过敏反应，少数对阿司匹林过敏发生哮喘的病人，服用复方氨咖黄敏胶囊后可能发生轻度支气管痉挛性反应，所以也要注意。
     而双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心律加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。
急诊医生的治疗思路一直在按“过敏性休克“在走，应用**、肾上腺素、输液、吸氧等。且治疗有效，患者经过输液、吸氧后，血压回升，好转出院。
但是，患者面部潮红、眼结膜充血、血压下降、头晕等临床表现，与双硫仑反应又不谋而合！患者昨晚有饮酒史。
这名急诊患者究竟是“过敏反应”还是“双硫仑反应”？

z****x

该患者的主诉应该是身上发红，不是痒。至于患者的既往用药史，应该深挖。只不过当时医护人员都在忙碌，对症处理，诊疗思路都在跟着首诊医生走，没有思虑太多。
但事后，感觉患者还是双硫仑反应的几率大些。
回头，再跟两个接诊医生交流交流、讨论讨论。
大家的意见呢？很想听听。

子*为

复方氨咖黄敏胶囊引起的过敏，和体质有关。临床有小孩子服用小儿氨咖黄敏颗粒出现严重的过敏反应。

走***路

根据案例描述，比较倾向于迟发型药源性双硫仑反应的可能性比较大

附：
引起药源性双硫仑样反应的药物

2.1抗菌药物

    头孢菌素类抗生素头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、拉氧头孢、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁及头孢氨苄等。咪唑类抗菌药物甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑及奥硝唑等。其他抗微生物药物呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲噁唑、异烟肼及奎纳克林等。

2.2 降血糖药物

    有氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲及胰岛素等。

2.3 其他药物

    有华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛、氢氰胺及醋酸环丙孕酮。含酒精的药物制剂，如十滴水、藿香正气口服液、药酒制剂、酊剂及醑剂等；含酒精的外用消毒皮肤制剂和外用擦浴降温酒精等。

3.引起双硫仑样反应的其他物质

    含酒精的饮料，包括香槟酒、啤酒、葡萄酒、红酒、黄酒及白酒等；含酒精的食物，有啤酒鸭、酒心巧克力等。

4.药源性双硫仑样反应

4.1 临床诊断与鉴别标准

    ①1周内有致药源性双硫仑样反应药物的用药史。②出现双硫仑样反应之前的数分或数小时内，饮过含酒精的饮料，或使用过含酒精的药物制剂(口服或注射)，或使用酒精擦浴，或使用酒精消毒皮肤。③双硫仑样反应的临床表现，如面部潮红、血管波动性头痛、头晕、眩晕、球结膜充血、视物模糊、胸闷、心慌、心悸、气促、烦躁不安、幻觉、恶心、呕吐、乏力、心跳加速及多汗等，腹痛、腹泻、精神错乱、胡言乱语、言辞不清及口干等，严重的或伴有血压下降或升高、呼吸困难、抽搐、嗜睡或昏睡、大小便失禁、心电图异常(窦性心动过速、ST-T非特异性改变等)、濒死感、心前区疼痛(心绞痛)、休克及心肌梗死等。④排除其他疾病影响因素。经对症治疗后迅速好转。

中**生

支持过敏性休克

h****0

支持过敏性休克，高排低阻分布性休克（暖休克）

迫****3

“过敏反应

a****生

支持过敏反应，患者饮酒史为诱发原因。服用含对乙酰胺基酚药物期间不得饮酒或含有酒精的饮料。

a****3

过敏反应，有双臂皮肤发红

z****x

今天又问了患者的熟人，说是头一天喝了一瓶啤酒，早晨服了3粒氨咖黄敏胶囊，询问过，最近没有服用头孢类药物。
中午11:40去病区回访时就已经缓解了。
之后接着回访，已痊愈。
最后的结论：过敏。

a****g

双硫仑样反应一般无身痒反应，发病经过支持药物过敏。

小**学

都是高手啊，学习了。谢谢大家