经方治疗心衰

荆**人

某男，57岁，诉右胸胁及胃脘部胀满，烧心、纳差，稍食即饱，大便日三次，呈稀水样夹黏液无里急后重感，伴畏寒肢冷、腰痛、腿沉，感心悸气短乏力，不汗出，口淡不渴，小便量少色黄，双下肢中度浮肿，舌淡苔白腻，脉结沉细。心电图示：HR60次/分，心房纤颤。   思考过程：右胸胁胀满-少阳，纳差、稍食即饱、大便次数增多、腿沉、心悸气短、下肢浮肿、畏寒-太阴虚寒兼水饮     腰痛考虑太阳表证，证属太阳少阳太阴合病，那么该选用何方是个问题，是用小柴胡汤合茯苓桂枝白术甘草汤还是四逆散合茯苓饮加桂枝？两者用药均有柴胡、半夏、生姜、炙甘草、党参、桂枝、茯苓、苍术等药，但考虑小柴胡汤有黄芩而患者并无口苦咽干等上热症状，故选用茯苓饮合四逆散加桂枝   中医辨证：少阳太阳太阴合病，予以四逆散合茯苓饮加半夏桂枝乌贝散   陈皮30   清半夏15   茯苓30   枳实10   生姜15   党参15  桂枝15  苍术10  柴胡10  白芍10  乌贼骨15  炙甘草6    浙贝母6    1剂后患者诉心悸腹胀减轻，小便增多，水肿稍退，腹泻3次，患者畏惧腹泻，自言体虚已久不能耐受腹泻，希望我将泻药去掉，我说这是身体将你体内的垃圾排出来，你再吃几幅看看，经过再三保证，患者继续服用（其实这就是“脾家实”的过程）。服用3付后患者胸闷心悸气短消失，下肢转轻度浮肿，无明显腰痛腿沉、食欲可，小便正常较平日多，大便日1-2次，质稀。5剂尽服患者除足背及踝关节仍有水肿，余症若失，上下楼已不短气，可步行1-2里路，诉：畏寒神疲、下肢水肿，辨证：少阴太阴合病，处真武汤加减：制附子10g茯苓30g苍术15g白芍12g生姜15g党参15g生黄芪15g   5剂   患者服2剂后浮肿消失，畏寒明显减轻，精神好转，嘱其继服，5剂尽服诸症若失，后以参苓白术散打粉服用

r**u

謝謝樓主分享！
感激！

混*开

大补气血方　
人参１５克或着党参３０克　　黄芪３０克　　当归４０克　　　柏子仁１５克　酸枣仁１５克　龙眼肉１５克　　甘草１５克　　煎妥冲入黄酒少许.此药煎１大杯.日分３次分服.　　这个方子是罗止园　止园医话里面的一个好方子　本人在临床中应用确实疗效很好.今发表出来.愿大家在以后的临床中遇到这样的患者.也不防一试.　　书中论及证治.甚有见地.其谓.怔忡指久病无热之心脏重症而言.........此证原因.不外心脏衰弱.所最习见者.老年人.衰弱者.及大失血之后.大热性病之后.日久惊恐.及**.均为本病的原因之一.其次则嗜酒者．身体虽不甚衰弱.亦能渐患此证.治不得法.多取死亡之转归，论及证候表现时又云；感觉心脏部跳动不宁，有轻证之患者，偶然心动多不注意；若再病势加重，则每隔数分钟，或暂停止呼吸时则觉心脏突突擂动，若连珠水泡之激发，稍停又来，忐忑不宁，渐见失眠　喘促，面目浮肿，一有思虑及谈话，即感心乱，即或一人独处，亦觉心内扰乱悲惨，有口不能言之心内悲苦........　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　又云　西医对此证唯一治法为强心剂........一时有效，药一间断则病仍发作......中药之大补气血法，则极简**和数味，此数味不知几经实验若干年，而始得之，不可忽视也．其药力之大，起死回生，真有研究之价值，真可定为本证之标准方矣．本人应用此方救治了许许多多多的患者.　　　
赵天菊　女　　７５岁　　　患者心慌　.胸闷　气短　三个月余.加重半下肢浮肿十天　　　　患者在三年前医院诊断为心衰.经医院治疗好转.十天前因生气以后出现心慌.胸闷　气短　下肢浮肿.住院三天经过　西医输液治疗　.抗心衰无好转.看中医治疗给予活血化淤.用血府逐淤汤五副无好转.现病人舌淡.苔白　.脉细弱无力.　给予大补气血原方５付，病以去其七.又用原方加茯苓２０克　葶苈子２０　又服五副症状消失.告之以人参归脾丸善后.　　　　　　　　............附加说明....心衰后期.大多气血虚弱.所以用本方治疗效果非常的明显.不要看本方非常平凡的几味药.而轻视本方.本方原剂量不要轻易改变.有其它症状加用其它药物.但注意不要加的太多.以勉喧兵夺主......
注：仅供参考，须在当地中医师指导下用药，以别虚实。勿误也。
网络文献，仅供参考。

上**梦

混沌开 发表于 2016-9-20 20:08
大补气血方　
人参１５克或着党参３０克　　黄芪３０克　　当归４０克　　　柏子仁１５克　酸枣仁１５克　 ...

有点归脾丸的影子

混*开

上官幽梦 发表于 2016-9-20 20:35
有点归脾丸的影子

芪苈强心胶囊的化裁方！

荆**人

混沌开 发表于 2016-9-20 20:08
大补气血方　
人参１５克或着党参３０克　　黄芪３０克　　当归４０克　　　柏子仁１５克　酸枣仁１５克　 ...

对于你的所谓秘方在下不敢认同，怎有执一方而治天下病之理，这也只是他个人的临床经验而已，临床上心衰用要很多:桂枝加杏子厚朴汤、苓桂术甘汤、真武汤、茯苓饮、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸、木防己汤、木防已去石膏加芒硝茯苓汤很多

混*开

荆楚蛮人 发表于 2016-9-20 21:05
对于你的所谓秘方在下不敢认同，怎有执一方而治天下病之理，这也只是他个人的临床经验而已，临床上心衰用 ...

注：仅供参考，须在当地中医师指导下用药，以别虚实。勿误也。

走***路

感谢楼主分享经方应用经验，学习了

藏**气

中药治疗心衰带水肿的方子，我看了不少，总体感觉有效果，但是效果较慢，主要针对水肿。而且大多伴有腹泻，这的确令不少患者产生畏惧。能否从小便泻下，达到很好的去水肿的目的，而且一两副显效。

a****3

混沌开 发表于 2016-9-20 20:08
大补气血方　
人参１５克或着党参３０克　　黄芪３０克　　当归４０克　　　柏子仁１５克　酸枣仁１５克　 ...

不懂辩证.只知道**别入药方.看到病人只知道胡乱套方.庸医杀人不用刀啊

荆**人

a2366423 发表于 2016-9-21 17:31
不懂辩证.只知道**别入药方.看到病人只知道胡乱套方.庸医杀人不用刀啊

对此确有同感，不喜欢所谓的秘方专病专方，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”才是临床王道

荆**人

混沌开 发表于 2016-9-20 21:34
注：仅供参考，须在当地中医师指导下用药，以别虚实。勿误也。

“观其脉证，知犯何逆，随证治之”才是临床王道

荆**人

藏风聚气 发表于 2016-9-21 11:41
中药治疗心衰带水肿的方子，我看了不少，总体感觉有效果，但是效果较慢，主要针对水肿。而且大多伴有腹泻， ...

这个病案如果首诊就用茯苓饮合真武汤的话可能2-3副就显效

混*开

a2366423 发表于 2016-9-21 17:31
不懂辩证.只知道**别入药方.看到病人只知道胡乱套方.庸医杀人不用刀啊

勤求古训，博采众方。博极医源，精勤不倦。一个医生应广泛涉猎群书去粗取精，不了解各类处方的变化裁制之道，又怎么会根据具体病情来具体处方用药呢！？智圆行方成事业，胆大心细创奇迹！中医的急诊阵地有待复兴！

y****4

看完很有感触，谢谢楼主分享！

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c***g

看完很有感触，谢谢楼主分享

藏**气

荆楚蛮人 发表于 2016-9-21 22:35
这个病案如果首诊就用茯苓饮合真武汤的话可能2-3副就显效

我用李可说的茯苓饮合真武汤给病人，吃下去，不久拉稀，拉了一裤子，是老人。收不住**。共吃了两幅，换了四条裤子。最后就停药了。

s****8

好案，经方用好了，就是很快了的。

荆**人

藏风聚气 发表于 2016-10-5 18:51
我用李可说的茯苓饮合真武汤给病人，吃下去，不久拉稀，拉了一裤子，是老人。收不住**。共吃了两幅，换 ...

出现这种现象不一定就是“脾家实”的过程：1.如果是"脾家实”的过程出了出现腹泻现象外还需要临床症状缓解
2.部分患者服药后出现腹泻现象可能是附子中毒引起的胃肠道的反应，或者是辨证不对的情况下使用附子出现的反应

荆**人

混沌开 发表于 2016-9-21 22:56
勤求古训，博采众方。博极医源，精勤不倦。一个医生应广泛涉猎群书去粗取精，不了解各类处方的变化裁制之 ...

设一病一方，则万病万方，岂不病多方少，把有限的时间浪费在所谓秘方上实在是不知之举，不如去寻找临床的规律

始*郡

都是些什么人呢，不解

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藏**气

荆楚蛮人 发表于 2016-10-6 09:20
出现这种现象不一定就是“脾家实”的过程：1.如果是\"脾家实”的过程出了出现腹泻现象外还需要临床症状缓 ...

谢谢分析和点评。