心电图读图60期（ 截止2016.10.01）已解密

n****e

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）



患儿  女   10岁    因心律失常入院动态心电图片段如下    请结合心电图分析并画出梯形图（任选一张或全部）

h***b

本期奖品棉T恤衫白色

勇***二

房速
显著窦缓
房早二联律
窦缓 房性逸搏 短阵房速（温醒现象）
窦性心律 短阵房速部分伴差异性传导
          [/hide]

陈*一

1、【心电图诊断】图一、 房性心动过速，窦性心动过缓，房早二联律。图二、四都是加速性房性逸搏性心律部分伴传出阻滞，图三第一小图为间位性室早，其他为房早或房速
2、【心电图诊断依据】 提早出现异位的P波，P“R大于0.12S，部分成连续发生，连续发生时部分P”波未传出而出现长RR间期限，长PP”间期约等于短PP“间期限的两倍
3、【鉴别诊断】 房早伴差传，房室传导阻滞
4、【临床意义】小儿频繁出现房早房速，异位节律点自律性增高，应当注意有无电解质紊乱或病毒性心肌炎感染等。
          [/hide]

秋*

心电图诊断：窦性心律；加速性房性心律；短阵房速；阵发性室上性心动过速；房性早搏；房性逸搏；室性早搏；房室结双径路或多径路，不排除同时有房结旁道可能。

诊断依据：P波大体有两种形态，一种符合窦性P波特征，一种在Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-v4导联倒置，在其余导联直立，并伴有挫折，PR间期有多种，大体呈两种PR出现，即使同种形态P波同一时段，仍可见PR间期以及PR段不等，这提示有多种传导通道，而QRS形态没有明显变化，仅在部分时段有QRS波电压的不同，这说明没有房室旁道。在第三张图09:21:23时刻见一阵速，隐约可辨P波，为房性P波，RP-大于P-R，为房速。第一张图11:09:39见一阵速，心室率210次左右，不能确认有P波，疑似QRS波前有P波，如疑似处确为P波，其在Ⅱ导联直立，当怀疑有房结旁道存在，因为如果为房室结折返如果可见P波通常为逆P。[/hide]

云**子

这个月外出，。跟帖迟了。
心电图诊断
1   窦性心动过缓
2   阵发房性心动过速，加速性房性自主心律伴传出阻滞
3   频发房早，房性逸搏
4   P波高尖
5     室性早搏
6     电轴右偏
7    ST-T改变
心电图表现
窦性P频率缓慢，P波高尖，频发出现房性搏动，频率差异很大，连续发生的时候差异达到2倍，考虑伴随传出阻滞可能。电轴右偏和胸导联的S波在左侧胸导联的加深，除了考虑与年纪关系，儿右心可能还占一定优势，但是结合窦性频率，P高尖以及大量的房性心搏心电图表现，同时胸联ST-T的异常，均提示，患儿心脏结构方面异常可能性不小。

w****j

【心电图诊断】窦性心动过缓伴不齐，建议进一步检查窦房结功能 ，频发房早，短阵房速，部分伴传出阻滞 ，ST改变
【鉴别诊断】 及【心电图诊断依据】：本图的房性异位搏动主要需与加速的自律性房性心律（或非阵发性房性心动过速）鉴别，首先版主老师的大部分份片段都发生在凌晨，患者自主心律较慢，为显著的窦缓伴不齐，而最快心律为白天时段的阵发性房性心动过速，还有9点21分时的房速，联律间期都比较短，为触发性或折返性房性心律失常，而夜间心律变慢，房早的联律间期变长，但其性质依然未变，故我觉得并非自律性增高引起。房速发生时部分长短时间存在2倍关系，考虑心房病变灶或病变灶周围 传出阻滞引起，亦有可能夜间迷走张力增高心房不应期延长所致。
【临床意义】首先明确患者窦房结功能是否正常，心脏结构是否正常，而房性心律失常 必要时可行射频消融进行治疗
          [/hide]   

s***e

1、【心电图诊断】1：窦性心律2房性早搏伴成对、短阵房性心动过速3房性逸搏，房性逸搏心律伴传出阻滞4室性早搏5ST-T动态改变（先心病可能）
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】考虑先心病可能
          [/hide]             ”          ----------------

t*g

感谢楼上各位老师的积极参与，等8日严版主公布参考答案，谢谢

n****e

本次心电图读图参考陈列一老师的分析
【心电图诊断】
图一由上到下依次诊断：房性心动过速（最快心室率）；窦性心动过缓（最慢心室率）；房性早搏呈二联

律。
图二、四：房性心动过速部分伴传出阻滞。
图三由上到下依次诊断：窦性心律、房性心动过速、间位性室早；窦性心律、房性早搏（部分成对出现）

；房性心动过速伴传出阻滞。
综合考虑：窦性心律   房性早搏  房性心动过速部分伴传出阻滞  室性早搏
【心电图诊断依据】
提早出现异位的P'波，P'R大于0.12S，部分呈连续发生，连续发生时部分P'波未传出而出现长RR间期限，长

P'P'间期等于短P'P'间期限的两倍。存在房性心动过速伴传出阻滞。
【鉴别诊断】
房早伴差传，房室传导阻滞等
【临床意义】
小儿频繁出现房早房速，异位节律点自律性增高。



一等奖：陈列一
二等奖：云的影子     wjjhywj
三等奖：秋土               sence