《护理区豆豆听您讲故事》260：别让急性胃肠炎蒙蔽您的眼睛之酮症酸中毒

k****1

患者，女，23，打工仔。因“恶心呕吐，腹痛腹泻”输液无效来诊。
患者三个小时前吃烧烤后感恶心并呕吐，伴随水样腹泻腹痛。当地卫生室就诊，当时按急性胃肠炎诊治，输液处理，抗感染补液后病情未得到控制，出现咖啡样呕吐物，急来我院就诊。来诊后出现两次呕吐，呕吐物并非咖啡样，而是食物残渣，查了大便常规，经医生检查和观察排除消化道出血。由于患者女性，23岁，特别警惕，详细问了月经史，并查血查尿和B超检查后，排除了宫外孕，这才松了一口气。可是患者因进食不洁食物而恶心呕吐腹痛腹泻，按急性胃肠炎治疗输液，也不为错啊！为何却输液无效呢？再问问患者病史，患者仍然否认有糖尿病病史，但患者和家属表示从未查过血糖，立即抽血化验血糖，血糖值25mmol/l。I型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。立即打开双通道补液降糖治疗进行处理……！


总结:是不是又防不胜防，饮食不洁后腹痛腹泻恶心呕吐，急性胃肠炎第一考虑对象吧，上述案例中也查血查尿又查大便，三大常规没有放过，还查了超声波也算考虑周全了，考虑到卫生室抗感染补液处理无效，为进一步完善检查，又查血糖，方恍然大悟，隐匿型糖尿病被鉴别出来，这类情况除了四大常规，血，尿，便，血糖辅助检查外，您认为还有哪些辅助检查？

修**风

是不是需要查一下空腹胰岛素，血浆C肽，胰岛素抗体和糖化血红蛋白来确定诊断

k****1

修竹临风 发表于 2016-8-27 18:37
是不是需要查一下空腹胰岛素，血浆C肽，胰岛素抗体和糖化血红蛋白来确定诊断

谢谢姐姐指导，送花表示感谢。

y****g

这种情况在基层的我肯定按急性胃肠炎治的。{MOD}，如履薄冰啊。

z****x

yhbing 发表于 2016-8-27 20:28
这种情况在基层的我肯定按急性胃肠炎治的。{MOD}，如履薄冰啊。

内科医生，血糖、血常规、心电图、血压，必须的。

k****1

zmdzfx 发表于 2016-8-27 20:56
内科医生，血糖、血常规、心电图、血压，必须的。

有时候确实是急性胃肠炎得时候，做这些检查，基层会受到家属排斥，不理解，查出别的病还好解释，似乎有的病人，辅助检查一多就认为医生黑，即使解释了有的依然不理解，无论哪个科医生都不好整

z****x

kaixindou1 发表于 2016-8-28 00:04
有时候确实是急性胃肠炎得时候，做这些检查，基层会受到家属排斥，不理解，查出别的病还好解释，似乎有的 ...

医生与患者的沟通就很重要了，一定要耐心、细心，态度要诚恳，做通患者的工作，实在不配合的，最好让他转诊。

g****3

还有糖化血红蛋白可以查一下，进一步诊断

a****g

糖化血红蛋白、生化、电介质、出凝血时间、腹部B超等均应检查，

k****1

aishenzhong 发表于 2016-8-29 09:53
糖化血红蛋白、生化、电介质、出凝血时间、腹部B超等均应检查，

谢谢老师参与，欢迎常来护理区指导

品**泊

23岁，血糖高要考虑是应激性的吗？

依*儿

其实只要知道了什么病，检查起来就简单多了，就怕开始不知道该查哪些。

k****1

依秀儿 发表于 2016-8-30 11:56
其实只要知道了什么病，检查起来就简单多了，就怕开始不知道该查哪些。

对对对，就怕开始方向错误，检查也跟着偏离主要的方向，容易误诊

杜****所

一叶障目不见泰山，感谢楼主，学习了。

k****1

品味淡泊 发表于 2016-8-29 20:49
23岁，血糖高要考虑是应激性的吗？

应激性的糖最高会高多少？我也不知道。