夜里四肢酸15天

天**星

男 12岁学生
=== 2016.08.24  15:33:53 ===
主诉：夜里四肢酸15天
现病史：15天前无明显诱因出现半夜四肢酸而清醒 ，此后频繁发作，难以入睡，偶尔流清口水，白天无异常，无饥饿感 无腹痛 ，无畏寒怕热，无腹泻，无呕吐，无头晕心悸，无头痛视力下降，无自言自语，小便刚入睡频繁，5分钟左右一次，无尿痛，每次尿量少，饮食少，体重稍微下降。
既往史：无肝炎
药物过敏史：
个人史：性格内向，胆子小怕黑 。
婚育史：
月经史：
家庭史：无精神疾病史
体格检查：体温36.6 营养中等  ，心肺- 腹部软无压痛，肠鸣音无亢进、减弱，肝脾无触及，脑膜**征- 克氏征布氏征- 深浅反射无明显异常。
辅助检查：肝功能 微量元素 - 乙肝两对半 全部阴性
治疗意见：
讨论
1可能的诊断
2有必要的进一步检查
3治疗方案 ’

a****生

学龄儿童，性格内向，平素胆子小怕黑 。主因夜里四肢酸15天就诊。小便刚入睡频繁，5分钟左右一次，无尿痛，每次尿量少（非典型膀胱**征），15天前无明显诱因出现半夜四肢酸而清醒 ，此后频繁发作，难以入睡，偶尔流清口水，白天无异常，发作时不伴其它不适症状。查体无提示诊断的体征线索；辅助检查：肝功能 微量元素 - 乙肝两对半 全部阴性。
根据病例特点，提示一系列临床表现似乎提示某些功能性疾病可能，但功能性疾病需排除器质性疾病才能建立。仔细分析患儿临床表现特点，有一点线索不可忽视，这就是患者症状发生与睡眠相关。而且睡眠之初有不典型膀胱**征，而在半夜深度睡眠时刻突然出现症状，以四肢酸软为著，提示是否症状的发作与**（卧位）有关呢？顺着这个思路，应该做膀胱及其膀胱直肠窝、脊髓等部位检查。下一步需查尿常规、血生化、肌酶谱、下腹部彩超等，当然，肛检不可忽略。必要时请脊柱专科、神经科会诊。
个人浅见。

d****o

生长痛  补钙  多吃牛奶

z****3

建议查肾功能

x****n

应查脑电图，最好是睡眠脑电图！如发现异常放电，或许可以做出有价值的判断！再结合MRS和/或fMRI检查做出进一步的诊断或排除诊断！

天**星

zsb233 发表于 2016-8-25 14:14
建议查肾功能

什么理由呢 ？ 如果肾功能异常，为什么只是晚上症状明显 ？

天**星

daiguangyongmao 发表于 2016-8-25 13:11
生长痛  补钙  多吃牛奶

不会白天不缺钙，晚上缺钙吧。

天**星

xzp_dragon 发表于 2016-8-25 14:35
应查脑电图，最好是睡眠脑电图！如发现异常放电，或许可以做出有价值的判断！再结合MRS和/或fMRI检查做出进 ...

好思路 。做个24小时动态脑电图 合适，已经给药了，复诊观察，如果无效按这个思路来 。

z****3

天上星星 发表于 2016-8-26 08:14
什么理由呢 ？ 如果肾功能异常，为什么只是晚上症状明显 ？

如肾功能正常，给药谷维素及安定治疗。

天**星

zsb233 发表于 2016-8-26 11:42
如肾功能正常，给药谷维素及安定治疗。

考虑什么诊断呢 ？