发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1786|回复: 5

[病案讨论] 无明显症状心包积液一例。

[复制链接]
发表于 2016-8-23 22:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者女性,53岁,农民,主因间断腹痛3天,加重1小时入院,既往慢性贫血病史30余年,未系统诊治,高血压病史3年,查体贫血貌,心肺阴性,腹平坦,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,扣鼓音,肠鸣音正常,下肢不肿。

辅助检查,腹部彩超未见异常。血淀粉酶正常,

血常规提示血色素98g/l,肌酐偏高,心肌酶正常,心脏彩超如下


讨论:该心包积液如何分析,需不需要治疗,需进一步完善哪些检查?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
IMG_20160823_223128.jpg

20 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到20朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-8-25 13:42 | 显示全部楼层
大家先简单说说引起心包积液的病因有哪些?
发表于 2016-8-25 15:17 | 显示全部楼层
心包积液的原因大致分为:1、感染性,炎症、结核等。2、风湿免疫性:风湿热、红斑狼疮等 .3、心、肾衰竭.4、肿瘤:肺部肿瘤、心包肿瘤等。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
旧日足迹 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到5朵
发表于 2016-8-25 20:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2016-8-25 20:50 编辑

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。
  ⑴感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;
  ⑵非感染者包括肿瘤(尤其肺癌乳腺癌淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。
结合本例资料,患者有慢性贫血病史30余年(原因?慢性病贫血?),未系统诊治,高血压史3年,此次以间断腹痛3天,加重1小时就诊(胃部疾病;高度怀疑腹主动脉夹层可能);查体贫血貌,心肺阴性,腹平坦,剑突下压痛(胃部疾病,不排除胰腺炎、主动脉因素或***性因素),无反跳痛及肌紧张(可排除腹膜炎),扣鼓音,肠鸣音正常,下肢不肿。血常规提示血色素98g/l,肌酐偏高(***性?),心肌酶正常,血淀粉酶正常(可排除胰原性因素),腹部彩超未见异常(难以排除腹主动脉因素)。心脏彩超提示左房增大;二尖瓣少量反流,三尖瓣大量反流;心包积液,肺动脉高压(轻度)(隐性心源性因素不除外)。
分析来分析去,心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在,其病因众多,通过上面的分析可以排除不少原本不存在的可能病因,如上面提到又没有原发症状的一些病因。贴近本例的最大可能的病因有:1.血管性因素(主动脉夹层待排);2.心脏性因素;3.***性因素;4.甲状腺因素不能完全除外;5特发性因素:慢性特发性心包积液:以女性多见,发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间。本例不能排除。
下一步需做甲功五项、血糖、血生化、肝肾功、性激素六项、胸透、胃镜、腹主动脉MRI或彩超等检查。
个人浅见,供参考。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
旧日足迹 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到5朵
发表于 2016-8-26 08:43 | 显示全部楼层
五楼分析的很到位。
发表于 2016-8-28 17:03 | 显示全部楼层
除了5楼分析的以外,消化系统肿瘤伴心包转移也要考虑吧,也许还伴有肺及胸膜转移。
胃镜检查确有必要,此外还有粪便隐血、肿瘤标志物(CA724、CA199、CEA等),有条件还可查血清胃蛋白酶原1、胃蛋白酶原2及其比值。
必要时还要做上腹部CT。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 19:57

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.