消化道出血一例！(原创）

旧**迹

                患者男性，56岁，农民。

               主诉：间断便血16小时。

                现病史：患者于入院前16小时无明显诱因出现排黑便，呈柏油样便，约200g，无腹痛、无恶心、呕吐，无发热，无里急后重，无脓液，未予重视，6小时前再次排柏油样便，约100g，后间断排暗红色血便4次，含血凝块，约400g，后出现头晕、周身乏力，大汗，恶心，为求进一步治疗就诊于我院急诊，急诊完善血常规、肾功能、离子、凝血、感染、血型等检查，给予兰索拉唑30mg入壶抑酸止血，血凝酶1单位入壶止血，羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml静点扩容，以“消化道出血”收入我科。

                患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，体重无明显变化。


                既往血糖升高史，未系统诊治，自诉血糖达标。右肩关节疼痛时，近一个月口服“止痛药”治疗，时有上腹痛，未予重视。


               查体：血压：100/70mmHg，神志清，双肺无罗音，心律75次/分，律齐，无杂音，腹软，上腹压之不适，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，下肢不肿。

              辅助检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。

              血常规

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，凝血四项未见异常。肾功能提示尿素氮偏高，离子正常，

目前诊断：考虑消化道出血待查：
               治疗：给予禁食水
                         生理盐水100ml+去甲肾上腺素注射液8mg（冰盐水）口服1/6小时
                         血凝酶1单位入壶1/日
                          奥美拉唑以8mg/H静脉泵入
                         美洛西林舒巴坦2.5g静点2/日抗炎，
                        丙氨酰谷氨酰胺10g静点1/日
                         能量组液静点1/日
                       补液治疗

讨论内容：消化道出血病因诊断？目前治疗有何看法？

尧*芸

根据病史考虑患者为非甾体类抗炎药导致的上消化道出血，楼主处理到位????????建议尽快完善急诊内镜检查

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w****0

患者近期存在右肩关节疼痛一个月口服“止痛药”治疗。考虑患者长期口服非甾体类药物诱发的上消化道溃疡并出血。
积极控制出血后需要完善腹部彩超、乙肝、等检查排除肝硬化导致食管胃底静脉破裂出血，同时进行胃镜检查排除消化道肿瘤出血可能
患者消化道出血给予美洛西林舒巴坦2.5g静点2/日抗炎治疗似乎欠妥吧

个人浅见，期待站内老师精彩讲解

s****u

该患者消化道出血的病因首先考虑胃十二指肠溃疡，其依据主要是近期服用“止痛药”、时有上腹痛等病史。建议行急诊胃镜检查，必要时内镜下止血。
就目前的治疗谈几条个人意见：
1.急性出血后的液体复苏治疗以平衡液更合适，有研究显示羟乙基淀粉也是急性肾损伤的危险因素。
2.消化道出血原则上不必使用抗菌药物（这一点同意3楼的意见）。
3.有血糖升高史的患者，在禁食、静脉输注营养液的过程中监测一下血糖更稳妥。

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2016-8-16 18:00
患者近期存在右肩关节疼痛一个月口服“止痛药”治疗。考虑患者长期口服非甾体类药物诱发的上消化道溃疡并出 ...

你的意思是抗生素级别低还是不应该使用？

旧**迹

目前病情稳定，今日以排黑色稀便一次，复查血色素91g/L。完善全腹CT提示贲门显示欠佳，余未见异常。

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2016-8-16 18:00
患者近期存在右肩关节疼痛一个月口服“止痛药”治疗。考虑患者长期口服非甾体类药物诱发的上消化道溃疡并出 ...

目前消化道出血治疗指南明确指出，常规使用抗生素预防肠道及腹腔感染。

h****7

别感染没预防到，病人免疫力先搞下去了！

长*邓

消化道出血病因诊断
        1 消化性溃疡（胃溃疡，十二指肠溃疡）
        2 门脉高压导致的胃底食道静脉破裂大出血
        3非甾体类药物导致的消化系出血
        4急性胃粘膜损伤（严重脑外伤，大面积烧伤）
        5上消化道邻近器官或组织的疾病
        6全身性疾病（血管性疾病，血液病，尿毒症，结缔组织病）
本例病人个人考虑为非甾体类药物导致消化道出血
治疗
      消化道疾病或其他疾病原则上都是采取病因治疗
    完善急诊胃镜（12--24小时内）
个人浅见，期待老师的精彩指导                  

a****生

旧日足迹 发表于 2016-8-18 17:17
目前消化道出血治疗指南明确指出，常规使用抗生素预防肠道及腹腔感染。

应用抗生素有理有据。同意老师应用抗生素预防感染的观点。

a****g

止痛药致上消化道出血，停止痛药，给予保护胃粘膜药，可胃镜检查

h****7

听不进反面意见，就别在这上面发。看来你是个只能接受别人鲜花，不想听道别人质疑的人。竖子不足与谋。

h****7

此楼主听不进反面意见，只能接受别人鲜花，不想听到别人任何质疑及批评。建议来访者只发表正面观点，迎合其自满心态。

c****u

学习了
很有效果

w****0

感谢各位老师的关注，开始时候个人认为消化道出血可能不需要使用抗菌素，请个别战友不要进行人身攻击，我们是学习是进行学术讨论，存在学术的分歧很正常，通过解决问题大家都可以进行学习提高

h****7

@ww2sxy520,同你一样认为消化道出血不需要使用抗菌素，且个人认为中医治疗更加。只因我提出质疑，其故意先前多次删除我反表言论，对次等人听不进反面意见也罢，通过删除别人言论，故意突显自己专业正确的方式。十分愤慨。可能之前批评反驳话语确实过激，对此抱歉。但同时这楼主此等做法绝不是大家所为。与这类人讨论对我而言是最大的耻辱。建议仁兄还是要学会看清人的品质。交流学习顾好，但要看与什么样的人！

h****7

上贴若再被屏蔽或被删，就更加证明了我的说法。

旧**迹

根据《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》消化道出血的急诊诊治过程分为三个阶段，分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。紧急治疗期：患者入院 ６ ～４８ 小时，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估，治疗手段以药物治疗为主（ＰＰＩ、生长抑素和抗菌药物联合用药）。使用抗生素的原因是活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。

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旧**迹

hty777 发表于 2016-08-19 22:54:07
此楼主听不进反面意见，只能接受别人鲜花，不想听到别人任何质疑及批评。建议来访者只发表正面观点，迎合其 ...

你所说的根本不是什么反面意见，而是没有任何理论依据，不切实际的观点，这样容易误导爱友，我们说的每一句话都要有理有据，要对所说的负责任，作为***管理者，我有责任管理***，清理一些不切实际的帖子，保持***健康发展，参加讨论我们欢迎，如果是没有根据的，信口开河的乱说，在这里绝不允许，你的帖子不只是我一个人处理的，而且有其他老师认为和我的观点一致。请你遵守***规则，端正态度。

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旧**迹

目前患者已进流食，无明显不适，待大便转黄后完善内镜明确诊断。

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旧**迹

hty777 发表于 2016-8-19 18:56
@ww2sxy520,同你一样认为消化道出血不需要使用抗菌素，且个人认为中医治疗更加。只因我提出质疑，其故意先 ...

既然提到人品，那就说说，您发的那些言论，您能够负责吗？能够对得起患者吗？难道你就是这样行医的吗？从你发的贴子中，大家自能判断人品好坏。

h****7

1.        针对你回我的“你所说的根本不是什么反面意见”，我想说”这病人不能放你们那，中药黄土汤可以治疗，这样了你还考虑用抗生素？恐会适得其反”（这是我的第一个回帖吧？你已删。这是事实吧，扪心自问）。请问你认为这不是反面意见或者说观点？
2.        “而是没有任何理论依据”，这点我承认，因为从你删我第一封贴后，我没发表过任何关于此病案不必要使用抗生素的任何理论依据，因为你先前心态就不正，不打算听，没有反问我为什么不能，给个理由，所以我没回。拿了什么东西出来”误导爱友”。而你却是通过删人观点掩盖了这个最初情况。后面你只提出你的理论依据，删的也都是我对你的言语攻击。”信口开河的乱说”应该是指这些吧！我后面回帖没带任何讨论内容。全是言语攻击（攻击是有原因的，这就是原因。诸位爱友这件事的***都没见到，只看见了我对你的言语攻击），这是这是你在篡改真象。”端正态度”这句话原封不动还你，你要先做到。你先删我这封贴，确实是你人品心态有问题，这才叫态度不端正。理应先向我道歉。
3.        ”不切实际的观点”，这又从何说起，你认为中医治疗不切实际，不能治？（拿出你的证据），还是不用抗生素不切实际？从以往记录看来你并未反驳，提出质疑，也就表明你的重点初心并不是要弄清别人反对的理由。只是一味提出你的观点依据。
先回答我上述提问吧，之后我为什么反对，会给你个理由。

h****7

我这个人说话心直口快，但不说假话。

h****7

你说我说的不是事实吗？

h****7

恶人先告状，通过篡改事件起因，抹黑别人是小人所为。于是我对你的攻击言语就成了你利用的道具，让你这种人博得不知真相的大众的同情。

h****7

不回表示你默认上述事实