（原创）抢救输血顺序| 大量输血（MT）方案为你解惑答疑

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听说“病例+话题”很配哦！那么，我们就一步一步地来吧。

病例

某医院急诊科，接诊“腹痛”患者马xx，女，34岁，患者以“突发性下腹部疼痛半小时”为主诉疾呼120，现场查体：神志清，精神差，面色苍白，接诊医生初步评估后开具腹部彩超检查单让其完善辅助检查。期间，这名腹痛患者因尿少，一等，再等，查出“右侧腹部混合回声包块，性质待排”的结果，疑似“宫外孕”，患者神志已有些淡漠，生理盐水建立静脉通道后，转入妇产科，行“后穹隆穿刺”，抽出不凝血，患者已然出现皮肤湿冷，血压80/0 mmHg，急入手术室剖腹探查，在全麻下行“右侧输卵管妊娠病灶切除术”，术中出血约1800ml,术毕输红细胞3u，新鲜冰冻血浆200ml……

于是就有了我们接下来的话题。

话题

在这家医院的妇产科，值班护士巧巧正好是下午的主班，接诊到这个宫外孕大出血的病人，医嘱：红细胞3u，新鲜冰冻血浆200ml，患者的医嘱同时要输血浆与红细胞悬液，科里的医生一般不下先后顺序，护理人员也都习惯了。

今天，因为巧巧先给这个病人上的红细胞，被老资格护士责怪了，意思就是说，像这样的病人，一般都是要先输血浆再输血的……

那么问题来了！

诸如此类的宫外孕大出血术后输血抢救，红细胞和血浆，还有一些其他的血液制品，究竟哪个先输入？有什么输血原则可供临床医护人员参考，这是个值得考虑的问题。

解读

翻遍我们的教科书，关于临床输血的这些细节，书本上没有明确的指示，问遍身边的医护人员，答案也都是似是而非，切不太准。

现在都是成分输血了，临床人员接触到的血液制品种类也越来越细化。当然了，对于大面积烧伤等引起大量血浆丧失引起的体液丧失，由此造成的失液性休克，护理人员毫无疑问地会立即给大量失液患者优先补充血浆。但这种大出血引起失血性休克的输血，先输哪种血液制品，没有精确的医嘱下达，护理人员还真是有些懵懂。

此种情况下，护士怎么办？我们来看业内人士的答复。

A：遵医嘱吧。

B：医生医嘱没明确下达，那就专门去问主管医生一趟，确认之后再执行。

Elsa:输血这事，真的比较复杂。尤其在急危重症下，比如一些人急着要扩容，但是心功能又差，血浆还真是不能太快，这时候就得“组合拳”了，比如适当强心，单凭护士其实有时候解决不了的。但是护士的作用就是识别这个矛盾并提交给医生，并且在整个输注过程中主动动态评估两者来调节输血速度，最终达到让病人最大程度获益的目的。另外，大部分情况下，先后顺序冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞。……由此，临床护理人员对于临床输血，应该有了一个初步的认识。下面，我们引用《健康报》中国医科大学附属盛京医院输血科专家王秋实的文字，为大家进一步阐述临床大量输血的基本原则，以期让大家对大量失血的抢救有更明确的认识：建立大量出血患者的抢救输血方案，有利于节约抢救时间，提高抢救效率，并可以有效地使用血液成分。产科PPH抢救时使用大量输血（MT）方案成为与缩宫素、外科手术、液体复苏等治疗手段并行的一线治疗方案。不同机构对于MT配比方案不完全相同，基本原则为在使用液体复苏的基础上，使用红细胞维持组织供氧，同时密切监护患者的凝血功能，及时使用冰冻血浆、冷沉淀、血小板等制品避免稀释性溶血病的发生。中国医科大学附属盛京医院MT方案：红细胞输注5单位后，应用1:1:1比例的滤白红细胞悬液、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀。同时在患者继续大量输注红细胞15u后采用血栓弹力图（TEG）对患者的凝血功能进行检测，根据TEG的参数和MT方案进行下一步的用血指导。考虑到患者凝血功能变化迅速和TEG检测时间延迟，建议在明确诊断进行抢救前检测TEG，以了解患者的凝血基础。实践证明，MT方案可以有效提高PPH的抢救效率，对用血的指导更有实际意义。该MT方案同样可以应用于普通外科、骨科等急性大量出血的抢救。