断断续续低热3个月余(原创)

j****y

【一般情况】纪某某，男，26岁，汉族，公务员。
【主诉】断断续续低热3个月余。
【现病史】患者于3个月前开始无明显诱因出现低热，体温在37．3一38度之间，有时伴头痛，全身酸痛，曾在区人民医院就诊，口服感冒头痛药(具体药名不祥)，效果欠佳，后一直未就诊一3个月来一直断断续续低热，今来我处就诊，患者无鼻塞咳嗽及气喘，无盗汗，无恶心呕吐及腹泻，无便血，无尿频尿急及尿痛，饮食可，睡觉可。
【既往史】无手术外伤史。无高血压糖尿病病史，无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【体格检查】体温：37．7，脉搏：89次／分，呼吸：20次／分。血压：110／65mmhg。神清，呼吸平稳，发育正常，营养一般，全身无皮疹。结膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润，咽无充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，颈软，胸廓对称，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：89次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3一4次/分，双肾区无叩击痛，双上肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】暂缺。

请分析病例，如果您接诊这样的患者您会考虑会是哪些疾病？为明确诊断需要做哪些检查？

s****u

发热待查的病例，病史和体格检查要比普通病例更加详细。
患者年龄几何？发病处于几月份？有没有传染源接触史？有没有农村、牧区旅居史？有没有丘陵地带旅居史？
查体：有没有颞动脉肿大？结膜淤点？口腔溃疡？外阴溃疡？肝脾肿大？睾丸肿大？

从现有的资料看，仅有的线索是头痛、全身酸痛，这可能是发热伴随的非特异性症状，也可能提示某些疾病，如间歇热（这里说的间歇热是指蜱传播的一种疾病，而不是热型）、慢性脑膜炎、脑肿瘤、颞动脉炎。
最基本的检查包括：血常规、尿常规、血沉、肝肾功能、肌酶等。根据相关线索再部署进一步检查。

a****g

首先应考虑慢性感染性疾病、风湿免疫性疾病、血液病，应查血尿常规、生化，CRP、ESR、ANA、免疫球蛋白，胸片、CT、腹部超声，必要时骨穿等

S****8

首先应考虑慢性感染性疾病、风湿免疫性疾病、血液病，

月**胡

持续低热，首先考虑结核。可以做结核抗体，痰培养和结核杆菌Y-干扰素释放实验，胸部CT可以确诊。

y***l

首先应考虑慢性感染性疾病、风湿免疫性疾病、血液病、肿瘤等。

t****n

多项国内流行病学调查提示长期发热20%患者患有结核，约20%-30%患者存在细菌感染。引起发热的常见病因包括由多种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）所致的感染性发热以及包括血液病、变态反应和结缔组织病、实体肿瘤、理化损伤、神经源性发热和其他原因所致的非感染性发热。

s****u

补充一点：
口温<38.3℃的发热称为低热，低热待查和发热待查的疾病谱略有不同，所以其诊断较发热待查更为困难。发热原因除考虑常见感染性疾病、结缔组织疾病、肿瘤性疾病以外，还需警惕功能性低热（如月经前期低热、妊娠期低热、生理性低热）以及感染后低热等。在99.9%的健康人群中，体温区间可波动于36~37.7℃。因此临床诊断时，应明确患者病史，完善体格检查和各项实验室检查。如果确实没有任何线索，患者一般情况又较好的，可以长期密切随访观察病情变化。在临床实践中，部分不明原因的低热待查患者在随访中可自行缓解。

a****生

根据楼主提供的信息，患者为成年男性，慢性隐匿起病，断断续续低热3个月余。体温在37．3一38度之间，有时伴头痛，全身酸痛，曾在区人民医院就诊，口服感冒头痛药(具体药名不祥)，效果欠佳，不伴其它不适感；既往史与个人史无特殊；一般内科查体未见异常发现（患者脉搏89次／分，而心律76次／分，临床不好解释，可能系楼主笔误！）；辅助检查缺如。
显然，这是一个门诊初诊病人。接诊这样的患者，临床分析非常困难。
发热原因待查，可大致分为感染性与非感染性两大类。一般来讲，根据文献回顾性分析：其常见病因为感染性疾病、肿瘤性疾病、血管-结缔组织病、其他疾病及仍病因未明者,其中又以感染性疾病多见。所以临床接诊这样的患者，既然临床症状与体征不典型，提示诊断的线索较少，首先应该注意感染性发热。在下一步的选择辅助检查项目上应该首先从最基本做起，兼顾临床主要症状与体征选择。本例虽然有头痛、全身酸痛，但查体无提示诊断的相应体征线索。所以，三大常规、胸透、心电图、血沉、C反应蛋白、心肌酶谱或肌酶谱是必查的项目。然后再根据所查结果，在选择进一步检查。

c****2

估计有感染性疾病

旧**迹

注意结核？风湿性疾病？心内膜炎？等等。患者年龄？

j****y

旧日足迹 发表于 2016-8-14 22:33
注意结核？风湿性疾病？心内膜炎？等等。患者年龄？

患者年龄26岁，谢谢您的提醒！

j****y

旧日足迹 发表于 2016-8-14 22:33
注意结核？风湿性疾病？心内膜炎？等等。患者年龄？

患者年龄26岁，谢谢您的提醒！

b****n

患者是不是经常感觉没有力气

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