输液过程中发冷寒战体温不高 发热反应还是过敏反应？

z****x

    患者的输液管理，历来是护理人员的工作关注重点。这不，9岁女孩输液，输着输着就寒战发冷起来！

案例

2016年2月21日，患儿周某，女，9岁，体重27kg,因“鼻塞咽喉痛”按“上呼吸道感染”给予门诊输液治疗。医嘱：第一组，5%葡萄糖250ml+头孢噻肟钠2.0g(皮试-）静脉滴注；第二组，5%葡萄糖250ml+维生素C2.0病毒唑0.2.静脉点滴。第1瓶输注时间约70min，当第2瓶换上滴入10min时，患儿出现发冷寒战。

现场处理：立刻关闭输液器，给予**7mg静脉推注，异丙嗪（非那根）15mg肌注，用棉被给患者保温，服热开水半杯，15min后患者仍诉发冷，查：体温36.6°C，血压85/55mmHg,呼吸22次/分神清，心律：103次/分，律齐，无杂音，呼吸音清，余（—）。30min后患者感觉还是冷但没有寒战，查体温正常，血压同前，给予654-Ⅱ5mg肌注，0.9%生理盐水250ml换上静脉点滴。45min后患者发冷好转，但诉头晕，查体温正常，血压80/50mmHg，心律105次/分。患者脸色苍白，嗜睡状，呼之不应，立即给患者吸氧，补液观察，吸氧后约30min后患者症状始开始好转，生命体征稳定。1个多小时后测体温：37.6°C。
    大家看，这个患者的症状是输液发热反应还是过敏反应吗？如果您碰到这种情况会怎么处理？

解读

◎  输液反应？用药后就继续观察神志、生命体征、补液改善循环。

可是，我们在都知道，输液反应的患者会出现寒颤，紧接着体温就会随之升高，但案例中的患儿，体温始终不高，最高才37.6°C（不排除舒血管药物山莨菪碱的舒张血管作用）。

◎ 可能是栓塞吗？ 血管里的栓子。

患儿9岁， 输液过程中出现未进入血管空气，排除空气栓塞；患儿年龄小，未提及其他病史，且四肢活动自如，发生血栓梗塞的几率几乎为零。

◎ 天气冷，是不是输液温度的原因，致患儿冷？不像输液反应。

患儿在寒冷天气输液，70分钟内输了250ml,输液速度（50-71滴/分）算不上快，患儿诉身上发冷后才用棉被给患儿保温，输入液体加温与否未提及，不排除输入液体温度较低（肯定低于体温），造成患儿输液时身上发冷，但这种发冷一般是患者能够忍受的限度。案例中患儿一再主诉身上发冷，体温不高，应该排除输液反应，考虑药物方面的反应。

◎ 像是过敏反应，温度不高。

发热反应的主要表现就是寒战、高热，患儿温度不高，排除法排除输液反应，有道理。

◎案例中是按输液反应来用的药，对于过敏反应，也有用。

是的，过敏反应的处理，就是对症处理，患儿已用**、异丙嗪等，也等于是应用了抗过敏药物。

分析

1、输液反应（热原反应）：在发冷、寒战后，会出现高热。

2、头孢类药物皮试阴性，仍有发生过敏反应的可能。

3、近期全院层面没有输液反应的报告，过敏一般是散发的，输液反应以群体为多。

4、药物引起的过敏反应中，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发冷的同时，伴有生命体征的改变，如休克的表现，发作迅速。可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战。

还是考虑过敏为主！

结论  

   过敏反应。

   处理同头孢类药物过敏反应处理。应对处理过程中，做好患儿心理疏导，做好患者家属的医患沟通，取得患方的配合。

   管理

   1、关注下，近期全院层面有没有输液反应的报告。过敏一般是散发的，输液反应以群体为多。

   2、冬季患者输液，要做好液体加温处理。

   3、认真应对处理，有效消减事件对患儿带来的不良影响，确保患儿用药安全。

   4、填写《药物不良反应事件上报表》，认真分析原因、总结防范对策，关注头孢噻肟钠同类批号的药物，从源头上保障患者用药安全。

（源自 护理时间）

j****9

确实如此，认真排查。

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