晕倒待查何其多 急救护士如何跟进院前急救？

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   2015年，5月30日，11:54,120急救指挥中心突发出车指令：职业技术学院，“晕倒待查！”，出车医生Z、护士H、司机S应声而出，接回患者谢xx，女，18岁，后分诊分流，转往内二科病区继续治疗。

患者以“突发晕厥伴四肢无力20分钟”为主诉疾呼“120”，现场查体：血压：85/55mmHg，神志清，面色苍白、头晕无力。在病区，主管医护人员详细询问病史，原是未吃早饭，加之多次腹泻造成的低血压而“晕倒”，后经补液治疗，患者症状很快得到改善，好转出院。

接诊“晕倒待查”的患者，是急救护士的“家常便饭”，像上述的“晕倒”患者，在急诊科，可谓是“小菜一碟”，但是，可不要轻视了这个“晕倒”，有许多疾病的首发症状，既是以突发的“晕倒”为“敲门砖”！
   突然出现头昏、头胀、头重脚轻、头晕眼花、继而摇晃、直至晕倒，有的人会认为没什么大不了的，躺那休息一会就好了，殊不知有许多疾病潜藏其中，在急救过程中，护士要与急救医生密切配合，及时、正确地做出相应的处理。
中暑
    120急救队员，在夏季高温季节，看到“晕倒”的患者，如果突然出现头晕，并伴有大汗、口渴、疲乏、虚弱、晕倒等症状时，现场查体时，侧重血压、体温的测量，加上初步评估，患者在道路上暴晒、室外露天作业等因素的存在，要考虑到高温导致的中暑。
    护士要配合医生，首先要把患者脱离之前的高温环境，安置在凉爽、通风的环境中休息，并适量补充水分，配合做好降温处理，监护生命体征，正确执行医嘱，及时补充体液。
癫痫

因癫痫发作、突然晕倒而报“120”的，不在少数。这种情况，多为患者外出在外面癫痫突然发作，路人或现场目击者不明情况而拨打的“120”。

护理配合：这种情况下的晕倒，常常是急救队员到达呼救现场，患者的癫痫发作也过去了。护理人员要跟进现场护理，理清患者口鼻呕吐物，为患者摆好**，可以酌情给患者吸氧，做好患者的保护；正在抽搐发作者，做好患者保护，遵医嘱用药；协助与患者家属联系，征求患者和家属的意见，决定是否***。
高血压

高血压是院前急救接诊“晕倒待查”患者中的常见病、多发病，有的高血压患者对自己的疾病并不知情，突发头晕、晕倒了，才查出高血压，此类患者除了血压高外，常常带有头痛、颈项强直等。

护理配合：在现场上救护车前，准确测量血压，避免在颠簸的救护车上进行血压测量，转运途中，有呕吐者，保持呼吸道通畅；做好患者心理安慰，安抚患者焦躁情绪，到急诊科后，按照急救流程跟进患者的辅助检查，以进一步明确诊断，安排好门诊治疗或住院规范治疗。

低血压
低血压时患者的晕倒，常伴有眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。测量血压低于90/60mmHg，结合询问病史、外伤史，做出正确的临床判断。

护理配合：无基础疾病的低血压患者，可根据呼救现场条件，立即给予平卧位卧床休息以增加脑部供血，多饮水增加血容量，做好观察，若不缓解，及时送院观察，以免发生意外；有外伤史的低血压患者，要考虑到失血性休克的存在，配合医生做好现场处理：固定、包扎、止血……的同时，立即建立静脉输液通道，大号针头，快速补液，遵医嘱及时应用止血药物等；育龄期女性，要有针对性的询问月经史，排除宫外孕、妇科急腹症等疾病，如疑似，立即使患者摆放为休克卧位，建立静脉通道，快速补液，纠正低血压，及时转运到医院，跟进专科救治。

脑血管病
脑梗死、脑出血等都是“晕倒待查”的考虑范围，好发者为50～60岁以上的人群，询问病史，此类患者常有高血压、冠心病或糖尿病等基础病史，常表现为头晕、头痛、短暂性肢体麻木、无力、突发晕厥。

护理配合：现场测量生命体征，病情危重者，协助医生做好病情告知，签署知情同意书；转运过程中严密观察患者病情变化，做好气道管理，使患者头偏向一侧，有呕吐者，及时清理口鼻污物，有舌后坠者，可用口咽通气道、配合医生气管插管等急救措施，开放气道，缓解患者缺氧症状，确保患者呼吸道通畅；途中做好患者监护，避免转运途中使患者受到二次伤害；到达医院后，协助患者及家属做头颅CT、核磁共振以明确诊断，做好交接，转往相应的科室进行专科治疗。
低（高）血糖
因为血糖造成的晕厥，最常见的原因是低血糖，其症状通常表现为头晕、出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至晕厥、昏迷等。常见于孕妇、青少年、糖尿病患者等。

护理配合：急救队员在看到诸如“晕倒待查”的出车指令时，第一印象就要在头脑中以“头脑风暴”闪现出血压、血糖的因素，救护车常规配置快速血糖仪以供现场快速初评。到达现场后，护士要在现场为患者进行相关测量，测量末梢血血糖即可快速确定是否为低血糖晕厥，还是高血糖高渗性昏迷，对于轻中度低血糖，给予患者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等缓解症状，高血糖昏迷要立即建立静脉通道，快速补液，快速、安全地把患者转运到医院，进行专科治疗。
心血管病
急性心梗、心绞痛等心血管疾患造成患者的突发晕倒，患者年轻以40-60年龄段居多，但今年有年龄提前趋势，患者发病时常伴有胃痛、胸痛、胸闷、呼吸困难等临床症状，此类患者属于院前急救工作中的重点救治病人群体，医护人员接诊到这样的患者时，要仔细询问其既往史，结合患者主诉、临床表现，进行有针对性的救治。

护理配合：初评出高度怀疑心血管病的患者，护士要立即跟进护理干预，千万不要让患者自行上车或去做检查，以减轻其心脏负荷；立即跟进吸氧，保障患者氧供；缓解患者紧张情绪，做好心理疏导；转运过程中严密监护病情变化，若突发呼吸、心跳骤停，立即现场持续心肺复苏；提前开通绿色生命通道，做患者的救治铺好道路；填写科间转运交接单，与交接人员认真进行规范交接。

（源自  医师在线）

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