一例中毒病人不良事件引发的思考！

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作者：郭贝贝
来源：医学界护理频道

近段时间，一部名为《人间世》的医疗纪录片刷爆了很多医务人员的朋友圈。从中让我们明白：要敢于从失败的案例中汲取经验与教训，把我们的医疗服务做到更好。

敢于面对和谈论失败，本身也是一种进步。这让我想到了自己科室前段时间经历的一件大事。一位口服药物中毒的男性患者至我科（急诊重症监护室）监测治疗，连续两三天，该患者表现的极为安静，和平时所见的异常烦躁的中毒患者形成了鲜明的对比，由于老人神智清楚、配合治疗，顾及到老人心理状况就没有进行约束，然而危险就在一天晚上的凌晨三点半发生了。同事查看患者液体输注情况的时候无意间翻看了病人的被子，场面着实触目惊心，经询问得知，老人自行用勺子将自己腹部旧的疤痕划开了一道口子。当值人员立即上报于科主任、护士长及医院领导，在医院的重视之下及科室积极治疗后，病人病情最终得到了控制，现已逐渐康复。

这算是一件负面事件，我想从三个方面谈谈自己的体会。

第一：增强对神智清中毒病人的心理护理，尤其是口服药物**的病人。

1.加强信息沟通，减轻其思想负担。重症监护室里神志清醒的病人也不在少数，然而并没有几个病人可以对ICU这种大环境有所适应。不过，通过临床观察，对于知识文化水平相对较高，性格开朗、乐观，意志坚强的病人，在适当的时间采取适当的方式进行适当的沟通与交流，是可以改变其内心深处的想法。通过对其耐心的解释、关心、安慰，使其树立战胜病魔的信心，重新规划自己的未来。很多口服药物**的病人在与医护人员沟通交流后也都表现出了对自己**行为的后悔，并且可以做到积极配合治疗。

2.加强插管病人的沟通与交流。很多时候，由于疾病的不可控因素导致病人必须进行气管插管，然而对于清醒的插管病人来说，无疑这是最痛苦的一个过程，加强非语言式的沟通就会显的尤为重要。针对于此，科室专门设计了“写字板一指通”，有效的解决了与清醒的插管病人的沟通与交流，使其不再感到孤独与无助。

第二：加强ICU病人的保护性约束。

在ICU的临床护理工作中，由于疾病的痛苦及治疗环境的陌生经常碰到患者因情绪不稳定、沟通障碍等原因引起躁动，期间患者往往不能控制自己的行为，从而自行拔除各种引流管，中心静脉置管等，对患者的身体造成创伤的同时也给我们的临床治疗带来很多风险，护理工作中除了将各类管道妥善固定外，也会耐心劝说患者配合，对于躁动不安但又不能使用镇静剂的患者，更多的我们会使用约束带以限制患者的活动，保护其安全及治疗的顺利进行。对于保护性约束，科室也是制定了一系列的使用流程，来确保患者的使用安全。针对科室发生的案例，也提示我们对于有抑郁症病史的清醒病人，保护性约束显的更为重要。

第三：加强对病人物品的集束化管理。

病人多的时候病人物品也会相对较多，简简单单的床头柜子已然容纳不下，清醒病人的家属送饭也会专门带上勺子、筷子等餐具，而这些餐具有时候也会成为有**倾向抑郁症病人首选的利器，针对于此，科室专门施行了患者餐具的集束化管理，避免勺子、筷子等餐具被带入病房。科室专门自备了一次性的软质勺子，在保护性约束的基础上避免了**倾向患者的危险行为发生。

第四：正确应用对ICU病人的镇痛、镇静。

进入ICU这个封闭的环境，病人病情所致的痛苦，加上呼吸机、心电监护等各种机器的报警声，灯光长明，昼夜不分，对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……这些环境都造成了清醒病人身体上的疼痛和心理上的紧张与恐惧，作为医务人员的我们我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，在与病人沟通交流、使用保护性约束的基础上合理的使用镇痛、镇静，不仅可以缓解病人身体上的疼痛，也可以大大的提高临床上的护理质量，使得病人晚上可以得到很好的休息，促进病人的康复。对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。

从事ICU的护理工作是一项艰难而富有挑战性的工作，从临床工作中汲取经验与教训，培养自己的预见性思维，对患者实施有效的预见性护理，不仅可以提高我们的护理质量，也可以更好的改善当前紧张的医患、护患关系。ICU护理之路还很长，我们始终在前进的道路之上！