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[病例讨论] 口腔版有奖病例讨论

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发表于 2016-7-22 13:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 依秀儿 于 2016-8-6 14:37 编辑

患者,男性,60岁,近半年来右侧上后牙咬合痛,冷热刺激痛,要求治疗。检查:1617,4647中度磨损,探敏感点,冷热敏感,。查16 he面可疑隐裂纹,探(-),叩(+-),冷热刺激可引起疼痛,去除可缓解。
1 为确诊还应做哪项检查?
2 该患者主诉牙最可能的诊断是什么?

3 如果确诊,该主诉牙最佳处理为(为减轻题目难度,改为单选题)

A定期观察

B调合观察

C牙髓治疗

D备洞充填

E牙髓治疗后全冠修复



本贴已设置为仅作者可见,他人答案不可见,请大家积极参与!题目全部正确者奖励一个专业积分,答对一题者奖励两朵鲜花,答对两题者奖励五朵鲜花,十天后公布答案。

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发表于 2016-7-22 13:56 | 显示全部楼层
1.X线检查
2.牙隐裂
3.B
这道题坑有点大,题目比较含糊,如果是选择题可以通过选项猜测出题者意图,等公布答案再详说。

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答案已公布,见16楼,感谢您参与讨论!  发表于 2016-8-6 14:59
按照您的诊断,牙隐裂该如何检查确诊?x线可以确诊吗?  发表于 2016-7-22 14:50
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发表于 2016-7-22 14:33 | 显示全部楼层
1 为确诊还应做哪项检查?
A bite-test is commonly performed to confirm the diagnosis, in which the patient bites down on either a Q-tip, cotton roll, or an instrument called a Tooth Slooth.
2 该患者主诉牙最可能的诊断是什么?
Cracked tooth syndrome

3 如果确诊,该主诉牙最佳处理为(为减轻题目难度,改为单选题)

A定期观察

B调合观察

C牙髓治疗

D备洞充填

E牙髓治疗后全冠修复
E, if the crack is not too severe.
The worst situation is extraction of the tooth.

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您的英文看不太懂,能否用中文?  发表于 2016-7-22 14:47
发表于 2016-7-22 16:09 | 显示全部楼层
1 为确诊还应做哪项检查?咬合实验, 如果咬合后疼痛加剧,而且放开后更痛,通常即可诊断有裂开
2 该患者主诉牙最可能的诊断是什么?裂齿症候群

3 如果确诊,该主诉牙最佳处理为(为减轻题目难度,改为单选题)

A定期观察

B调合观察

C牙髓治疗

D备洞充填

E牙髓治疗后全冠修复

E,但如果挺严重可能要拔除

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答案已公布,见16楼  发表于 2016-8-6 15:01
本人才疏学浅,裂齿症候群这个病名没听说过。  发表于 2016-7-22 16:27

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发表于 2016-7-22 16:33 | 显示全部楼层
裂齿症候群 为crack tooth syndrome 的翻译, 当然可能还有其他不同的翻译。
基本就是牙齿裂了
发表于 2016-7-22 16:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 frankli8888 于 2016-7-22 16:51 编辑
frankli8888 发表于 2016-7-22 16:09
1 为确诊还应做哪项检查?咬合实验, 如果咬合后疼痛加剧,而且放开后更痛,通常即可诊断有裂开
2 该患者 ...

裂齿症候群 为crack tooth syndrome 的翻译, 当然可能还有其他不同的翻译。
基本就是牙齿裂了,
实在抱歉有时找不到合适的翻译,让你头疼了。抱歉
发表于 2016-7-22 20:47 | 显示全部楼层
牙隐裂探诊、染色、咬诊,但不能做出确诊,因为只能表示有隐裂但不能知道深度,也许只是浅的隐裂不至于引起症状。所以是排除性检查,排除牙根纵折,牙根纵折早期也是一样的症状。
不给选项,就是巨坑。

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我们在工作中遇到的病例可能都不会有选项,只能根据所学或经验诊断,然后根据诊断做必要的检查,咱们做题的目的缘于此,不知道我说的您会不会认同?  发表于 2016-7-22 21:33
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发表于 2016-7-22 20:51 | 显示全部楼层
怀疑右上16隐裂。进一步检查的方法,用1~2%的碘酒涂入he面,用酒精擦去,浸入隐裂缝隙,染色后就能清晰看到一条染色纹。还可以用以棉棒放入一侧,做咬he,一般颊舌侧放入检查。短暂疼痛严重,也能很好确定牙隐裂。隐裂最好治疗的方法还是,牙髓治疗后全冠修复。

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答案已公布,见16楼  发表于 2016-8-6 15:00
感谢您参与讨论!  发表于 2016-7-25 13:21

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发表于 2016-7-22 20:51 | 显示全部楼层
当然也考虑牙周检查,因为主干没有提示牙齿牙周及松动程度,可是,X线作为必要检查,相对于牙周检查来讲X线更重要。没有这么出题目的好不好。

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没有提示牙周有问题,肯定不需要做牙周方面的检查,我的意思是您需要对您下的诊断做必要的检查。  发表于 2016-7-22 21:19
发表于 2016-7-22 21:39 | 显示全部楼层
你指透照法吗?考试会选,但临床上会选X线检查,我需要排除根折,没有则按牙隐裂或he创伤、可复性牙髓炎处理。

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其实您前面说的挺多了,我没有特指什么,做题毕竟不是临床,如有言语不当别介意。  发表于 2016-7-22 21:45
发表于 2016-7-22 22:37 | 显示全部楼层
frankli8888 发表于 2016-7-22 16:40
裂齿症候群 为crack tooth syndrome 的翻译, 当然可能还有其他不同的翻译。
基本就是牙齿裂了,
实在抱 ...

我曾在外国待过几年,对于某些专业术语英文比中文还顺。
不好意思,我可不是假洋鬼子。

发表于 2016-7-23 12:50 | 显示全部楼层
  1. 我们在工作中遇到的病例可能都不会有选项,只能根据所学或经验诊断,然后根据诊断做必要的检查,咱们做题的目的缘于此,不知道我说的您会不会认同?
复制代码

做题和临床不同点在于,做题提供资料有限,答案也只是几个选项,可以从选项反推,而临床变数太多,特别是在不是很确定的时候,可能性不大的情况也要考虑,逐渐排查,所以需要全面详细的检查。临床不能运用选择题思维,选择题跟问答题思维也不同。请原谅我回答这道题的时候用了选择题思维。
发表于 2016-7-24 22:39 | 显示全部楼层
1,牙髓活力测试及X片检查.2.诊断为牙隐裂.牙髓炎.3E

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此消息发自Android版诊疗助手

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答案已公布,见16楼  发表于 2016-8-6 15:00
感谢您参与讨论!  发表于 2016-7-25 13:21

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发表于 2016-7-25 10:42 | 显示全部楼层
个人认为:
1、为确诊还要做16的裂纹着色试验,同时要行全景片,有条件的上CBCT,排除根折、根裂的可能。
2、最可能的诊断16牙隐裂,慢性牙髓炎不拍除(主要看患者疼痛病史、牙髓测试情况以及热刺激疼痛缓解情况)
3、建议牙髓治疗后全冠修复。

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答案已公布,见16楼  发表于 2016-8-6 14:59
感谢您参与讨论!  发表于 2016-7-25 13:22

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发表于 2016-7-26 20:40 | 显示全部楼层
1.x线片及用碘酊或龙胆紫染色
2.16隐裂牙
3.E

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此消息发自Android版诊疗助手

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答案已公布,见16楼  发表于 2016-8-6 14:59
感谢您参与讨论!  发表于 2016-7-27 10:27

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 楼主| 发表于 2016-8-6 14:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 依秀儿 于 2016-8-6 14:38 编辑

最近比较忙,公布答案的时间晚了些,请大家见谅!



16最可能的诊断是牙隐裂。8楼师一老师的答案比较全面,算是标准答案了。按照牙隐裂的检查有染色和咬诊检查,7楼易牲老师说的也很对,不行x线检查不能确定是否有根裂,所以本题还需要做哪项检查的答案中只要有染色、咬诊和x线检查的任意一项的都算正确。
按照牙隐裂的诊断,最佳处理是牙髓治疗即根管治疗后行全冠修复,这个答案是毋庸置疑的。

按照前面所述三个问题全部正确的给予一个专业分奖励,祝贺全部答对的会员,同时也感谢大家的积极参与!

























发表于 2016-8-6 21:08 | 显示全部楼层
frankli8888 发表于 2016-7-22 16:33
裂齿症候群 为crack tooth syndrome 的翻译, 当然可能还有其他不同的翻译。
基本就是牙齿裂了

1.bmp
发表于 2016-8-6 21:19 | 显示全部楼层

当然要这样翻译也可以
发表于 2016-8-7 14:00 | 显示全部楼层
从临床角度分析下对这道题的看法,并不是质疑答案。
1.按照所给的资料显示,病史“咬合痛,冷热刺激痛”,未说自发痛,而牙髓活力检查则是“冷热刺激可引起疼痛,去除可缓解”。牙髓状态本人的判定为可复性牙髓炎。
2.16有意义的阳性体征则是“可疑隐裂,叩(+-)”,以及上述的牙髓状态。未提及松动度、牙周情况等,那么,可能性诊断是什么?
1.牙隐裂
2.he创伤
3.牙周-牙髓联合病变
4.牙根折裂

5.其他:比如牙内吸收、占位病变压迫等。
因此,详细全面的检查是需要的,而X线检查,则是必要的,很难想象没有X线检查的牙髓诊断及治疗。
典型的咬诊症状会使牙隐裂的诊断更加可信,但必须排除其他可能诊断,最后才考虑的。
最可能的诊断是什么?
相信大家心里有数,没有全面的检查根本没办法确定。

最后,谈一下治疗计划。
基于对牙髓的状态判定是可复性牙髓炎,对于上述可能性诊断,治疗计划是不同。
1.牙隐裂——调he,上带环或临时冠,观察。
2.he创伤——调he,观察。
3.牙周-牙髓联合病变——牙周治疗,脱敏并观察。
4.牙根折裂——拔除或根管治疗后行截根术。

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发表于 2016-8-7 15:35 | 显示全部楼层
E患者年龄较大直接解决问题较好
 楼主| 发表于 2016-8-7 20:20 | 显示全部楼层
易牲 发表于 2016-8-7 14:00
从临床角度分析下对这道题的看法,并不是质疑答案。
1.按照所给的资料显示,病史“咬合痛,冷热刺激痛”, ...

感谢您对该题认真的态度!我们从来都不拒绝质疑的声音,也欢迎您提出不同的意见!关于该题您的分析很透彻,也比较复杂,不过按照您的答案,没有一个人答对哦!
您曾经说过做题不同于临床,临床上的情况复杂的多,做题相对简单一些。题目给予的提示不是太多,尤其是牙周方面的检查没有提及,相对于做题来说诊断的范围就意味着缩小了,使题目相对简单化。
对于该题的提示有可疑隐裂,叩诊出现不适感,冷热刺激痛,单纯的调he不能解决问题,尤其是冷热刺激痛的问题,拍片对于检查来说固然重要,但染色咬诊检查相对于牙隐裂来说更容易确诊。
关于您提到的        1.牙隐裂——调he,上带环或临时冠,观察。这个治疗方案我不太赞同,就牙隐裂来说单纯的调he,观察,不一定能解决问题,尤其是已经出现症状的牙隐裂。
个人观点,如有意见欢迎质疑!




发表于 2016-8-7 22:54 | 显示全部楼层
事先声明,不是质疑,只是讨论学习。
如果对可复性牙髓炎的判断如果没有异议,牙隐裂的治疗计划才有讨论的余地。
不知道大家对于根管治疗的成功有多大的把握?95%!这是国外使用橡皮障、严格无菌操作、充分机械和化学预备、充填修复后的结果,而且是牙髓炎,根尖周炎下降至85%!也就是说,采用根管治疗及冠修复本病例至少5%会失败!为什么不先调he,再上个带环或临时冠观察一下呢?如果牙髓刺激症状消失,再完成修复不可以吗?
 楼主| 发表于 2016-8-8 07:33 | 显示全部楼层
易牲 发表于 2016-8-7 22:54
事先声明,不是质疑,只是讨论学习。
如果对可复性牙髓炎的判断如果没有异议,牙隐裂的治疗计划才有讨论的 ...

也许质疑这个词确实不太恰当,大家有问题可以讨论。您说的根管治疗成功率的问题,确实不能保障百分之百,如果症状不太明显的话您说的方法也可以的。
咱们说一个在临床上可能会遇到的问题,就患者冷热刺激痛比较明显,如果带环或临时管就要磨牙,是不是就需要在麻醉状态下呢?

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发表于 2016-8-8 12:53 | 显示全部楼层
依秀儿 发表于 2016-8-8 07:33
也许质疑这个词确实不太恰当,大家有问题可以讨论。您说的根管治疗成功率的问题,确实不能保障百分之百, ...

很多人包括牙科医生认为根管治疗是解决牙痛或者彻底解决牙痛的唯一有效方法,却没有想过保存活髓的重要意义,夸大、高估根管治疗的效果和成功率。我的理解是万不得已才选择根管治疗,不可逆性牙髓炎、牙髓坏死、无法保留活髓等情况下才选择根管治疗。根管治疗失率客观存在,所以对于不需要或者不确定的情况下,最好还是请选择保守!
局部麻醉是必须的,国外连补个牙都要求做局部麻醉。
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