看看这个是（县医院）肺纤维化，还是（省医院怀疑）疱疹性肺炎？

白***线

周某 ，女 74岁，发热伴呼吸困难3天于2016-7-16入院。
现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃，自以为感冒口服“尼美舒利”可以缓解，偶尔咳嗽，咳痰不明显，活动后呼吸困难，为求进一步诊治进县医院治疗，门诊按“发热原因待查”收住院。发病以来精神差，饮食睡眠差，无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大便正常，小便频（因卧床一直用纸尿裤）。
既往史：既往“糖尿病”20余年，口服“拜糖平”血糖控制尚可，“冠心病（未明确）”10余年一直口服“丹参滴丸”，腰椎骨折植入术”病史3个月，在家卧床休养。 否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史，否认输血史，否认药物、过敏史食物，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区。无性病史，无烟酒等特殊不良嗜好，22岁结婚，爱人子女均体健。
月经生育史：14岁 5~7 /28~30，52岁，既往月经周期规则，量正常白带正常，无痛经史。3—0—0—3。
家族史：否认家族中遗传性及传染性疾病。
生命体征：T38.3℃  P89次/分 R26次/分  BP100/70mmHg
发育正常，营养差，神志清楚，被动平卧位，查体欠合作。全身皮肤颜色正常，无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿、下垂，结膜无充血、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常。口唇无发绀，口角不歪，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈部对称，无畸形，软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤均等，叩清音，肺肝浊音介于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音弱，可闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动不明显，触无震颤，心界不大。心律89次/分，律整，心音低钝， A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾未及肿大，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理征未引出。
当地县医院检查结果如下图片（希望大家好好看图），入院时：血氧饱和度57，给予吸氧，抗感染，糖皮质激素，7-20CT：两肺炎症，肺纤维化不除外，建议上呼吸机机，带如下图片去省医院咨询 考虑“疱疹性肺炎”，请大家分析一下：

c****n

lv我考虑是肺栓塞

白***线

chalegan 发表于 2016-07-23 22:20:26
lv我考虑是肺栓塞 ...

，昨天转省二院，说心衰指标高，肺炎，血液病？

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在**方

肺门旁的磨玻璃病灶，考虑肺水肿，过敏性肺炎，病毒性肺炎。。。

旧**迹

患者长期卧床、高领，有下肢静脉血栓形成的风险，化验提示D二聚体基本正常，D二聚体阴性是有排除意义的，肺栓塞不太支持，但也不能除外，目前考虑能是病毒性肺炎合并细菌感染，化验提示纤维蛋白原明显下降、血小板很低，目前可能要进入DIC，预后很差。

白***线

旧日足迹 发表于 2016-07-25 21:58:45
患者长期卧床、高领，有<!--IIYITAG:8:xiazhijingmaixueshuan-->下 ...

间质性肺炎，具体分型未定，重症肺炎，I°呼吸衰竭，低蛋白血症，电解质紊乱，目前支持治疗，病情不稳定，间质性肺炎这个病目前不明确病因

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白***线

诊断标准

1、病史、职业史

ILD中约1/3致病原因已明确,其中以职业环境接触外源性抗原占相当比重,所以病史、职业史可能提供重要的诊断线索,要详细收集职业、爱好、用药等过去史资料.

2、临床表现

多为隐袭性发病,渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状,通常伴有干咳、易疲劳感.主要体征为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指(趾),晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚,常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭.

3、胸部影像学检查

胸片的早期异常征象有磨玻璃样阴影、肺纹理增多,常易被忽视.病变进一步发展,可出现广泛网格影、网状结节影、结节状影等,晚期呈蜂窝肺样改变,病变常累及两侧肺野.

鉴别诊断

间质性肺炎较肺泡炎诊断困难,肺纹理增重、边缘模糊,网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现.间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变(胶原病、尘肺、组织细胞病X、结节病、细支气管炎)的X线表现相似,应注意鉴别

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语*斋

非典型肺炎？

语*斋

非典型肺炎？作病毒检测。

白***线

语墨斋 发表于 2016-07-29 08:48:06
<!--IIYITAG:8:feidian-->非典<!--IIYITAG:/8:feidian-- ...

哪里考虑？现在血液分析，败血症

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