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[病案讨论] 冠状动脉造影的风险有哪些

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发表于 2016-7-21 22:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 景山 于 2016-7-21 22:22 编辑

我想问的是冠状动脉造影有哪些风险,可有年龄限制,我的一个病人86岁,男性,因“活动后胸闷气喘1月伴左侧胸痛4天”入院,每天疼痛4次,每次约1-2分钟,BP160/100mmHg,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性罗音,心率133次/分,律不齐,S1强弱不等,双下肢重度浮肿,胸部CT:1.两肺慢性炎症2.两侧胸腔积液3.心包积液,冠状动脉造影:左侧前降支狭窄80%(患者子女拒绝放支架),初步诊断:1.冠心病 心绞痛  房颤 心功能3级2.高血压病3.肺部感染4.左侧腹股沟斜疝,冠状动脉造影5天后出现神志恍惚,不知道是什么原因(急查头颅CT:脑梗塞),患者子女说是冠状动脉造影引发的。患者男性肿瘤标记物ca125较高
辅助检查:心电图:1.房颤2.插入行室早3.ST-T变化;白蛋白27.2G/L,葡萄糖5.44mmol/L,总胆固醇3.0mmol/L,甘油三酯0.80mmol/L,胸部CT:两肺炎性病变,两侧胸腔积液,心影增大,心包少量积液?,纵膈淋巴结肿大,心脏彩超:1.左室壁增厚2.主动脉瓣钙化3.肺动脉高压;K2.80补充电解质后复查K4.30mmol/L,

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 楼主| 发表于 2016-7-21 22:23 | 显示全部楼层
现在治疗7天了,双下肢浮肿基本消退,心率控制在75次左右,精神各方面都很好,昨天突然出现精神不振,不知道咋回事。已经输了20G白蛋白了
 楼主| 发表于 2016-7-21 22:25 | 显示全部楼层
0.9生理盐水250ml+银杏达莫30ml;0.9%100ml+奥美拉唑40mg;速尿10mg静推每天一次,氯化钾10ml每天三次;拜阿司匹林0.1每晚一次,辛伐他汀10mg每晚一次,螺内酯20mg每天一次
发表于 2016-7-21 23:25 | 显示全部楼层
谢谢您的分享,还要完善其它的辅助检查,如:血气分析,复查心电图,电解质,超声心动图等
发表于 2016-7-22 10:45 | 显示全部楼层
不能除外肿瘤。CA125较高,纵膈淋巴结肿大.
发表于 2016-7-22 10:57 | 显示全部楼层
房颤病人有个非常常见的并发症,就是心脏的附壁血栓形成,当血栓不小心脱落被心脏泵出,就会造成下游脏器栓塞,最常见是脑栓塞,一般面积较大。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-7-22 11:14 | 显示全部楼层
心衰,心梗,copd也会引起125高,老年男性当然需要考虑肺癌?要取决于高多少,会不会进一步升高才能确定意义,肺部可以增强扫描看看~~还有冠脉造影就是把血栓搞下来也不会五天后再栓吧~

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-7-22 15:09 | 显示全部楼层
学习了,严谨处理,等待结果论证
发表于 2016-7-22 17:34 | 显示全部楼层
86岁,什么病应该都不足奇怪了,可子女们。。。中国人的悲哀
 楼主| 发表于 2016-7-22 21:21 | 显示全部楼层
今天患者醒了,请神经内科主任会诊,考虑为房颤引起的脑栓塞
发表于 2016-9-15 10:24 | 显示全部楼层
谢谢您的分享,还要完善其它的辅助检查,如:血气分析,复查心电图,电解质,超声心动图等
发表于 2016-10-12 13:47 | 显示全部楼层
学习一下,谢谢楼主分享。医患的信任危机何时了。
发表于 2016-10-13 21:48 | 显示全部楼层
和冠脉造影应该没关系把,属于是房颤引起的,栓子脱落引起的脑栓塞
发表于 2016-10-17 21:05 | 显示全部楼层
脑动脉栓塞是房颤的最常见并发症之一发生率为较高,其中并发栓塞中75%为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部。病人入院后应该要有患者及家属沟通,交代并发症
发表于 2016-11-29 16:11 | 显示全部楼层
小心房颤血栓
发表于 2016-11-29 20:12 | 显示全部楼层
一般来讲,没有绝对的禁忌症。由于支架术后需要长期服用抗血小板聚集的药物。以及抗血凝的药物,所以一定要注意肝肾功能的情况以及血常规的情况。,此外,还需要注意是否有造影剂过敏的可能性。
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