发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 医学话题 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 我的主页
查看: 1490|回复: 9

[临床经验交流] 任洁:硝酸脂药物,你用对了吗?

[复制链接]
发表于 2016-7-21 17:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
来源自:心在线网站               编辑:岑聪

一、剂型选择

硝酸甘油易从口腔黏膜、胃肠道、皮肤吸收,口服给药生物利用率仅有10%,故临床多用舌下含片、口腔喷剂、透皮贴片、静脉制剂,而不使用口服制剂。硝酸异山梨酯与5-单硝酸异山梨酯口服吸收完全,生物利用度高,且起效时间较快,故静脉制剂并不常用。

二、应用方法

1.冠心病

(1)急性冠脉综合征(ACS)急性发作时,立即舌下含服硝酸甘油1片,5分钟后重复,总量不超过1.5 mg(3片)。若使用1.5 mg后症状仍不缓解,考虑为急性心梗,应及时就医。

(2)稳定性心绞痛、无症状型心肌缺血急性发作时首选硝酸甘油;若为预防和减少症状发作,除选用长效缓释剂型外,还可联合β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

2.心力衰竭

(1)慢性心力衰竭:硝酸酯类药物可显著改善冠心病合并心衰时反复发作的心肌缺血。在给予β受体阻滞剂、ACEI及利尿剂等标准治疗的基础上,对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭,可加用硝酸酯。

(2)急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期:首选硝酸酯类药物静脉应用。一旦血流动力学稳定,应转向能改善心血管预后的β受体阻滞剂、ACEI以及基础疾病本身的治疗。如病情需要可辅以口服的利尿剂、洋地黄类药物等改善血流动力学状态和症状的治疗。

3.高血压危症

静脉硝酸酯类药物常用于ACS、心衰合并血压升高的高血压急症。因其可引起颅内压升高、降低脑组织灌注压,故不建议用于卒中伴高血压患者。对于非急性冠脉综合征相关的高血压急症,应优先使用指南推荐的其他静脉降压药物。硝普钠因扩张微动脉而易导致冠脉“窃血”,加重心绞痛,故不建议用于伴有冠心病、心绞痛的高血压急症。

三、静脉用药剂量

应从低剂量起始,逐渐增加剂量至症状缓解或达“血压效应”(指血压正常者用药后较基线下降10%,高血压者用药后较基线下降30%,但收缩压不低于90 mmHg)。运用过程中应密切监测血压及心率,初用者应避免出现明显低血压。

心衰伴血压升高者,剂量一般较大,待病情稳定后,逐渐减少静脉用量,过度至口服药物控制。控制心肌缺血时,一般病情稳定后12~24小时后逐渐停用。控制心衰时,一般病情稳定后24~48小时逐渐停用,如病情反复,需重新静脉用药。静脉用药应逐渐减量,避免出现症状反跳,当硝酸甘油减至5 μg/min、硝酸异山梨酯减至1 g/h可停用。

四、用药禁忌

对硝酸酯类药物过敏、急性下壁伴右室心肌梗死、收缩压<90 mmHg的严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、限制性心肌病、已使用磷酸二酯酶抑制剂、颅内压增高等,应禁用。

五、预防耐药

1.避免大剂量给药和无间歇使用

小剂量、间断使用,每天提供8~12小时无药期;或每天使用12小时硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。

2.口服偏心给药

保证8~12小时的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期。

3.联合用药

联合β受体阻滞剂、他汀、ACEI或ARB以及肼苯哒嗪等。

六、注意事项

硝酸甘油含服时,需避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中;每3个月更换一瓶新药;如舌下黏膜明显干燥,需水或盐水湿润,否则含化无效;含服时应尽可能取坐位,以免加重低血压反应;对心绞痛发作频繁者,可在用力大便或劳动前5~10分钟预防性含服。

静脉注射时,硝酸甘油注射液需用葡萄糖注射液或生理盐水稀释混匀后静脉滴注,不可直接静脉注射;需避光;由于普通聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液,使药物浓度损失达40%~50%,因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器,否则需明显增大药物剂量。(岑聪 编辑)
收到1朵
发表于 2016-7-21 19:08 | 显示全部楼层
感谢分享,硝酸酯药物的治疗方法,学习了。
发表于 2016-7-21 19:44 | 显示全部楼层
再次了解硝酸脂药物,通俗易懂。
发表于 2016-7-22 09:51 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了。
发表于 2016-9-15 10:25 | 显示全部楼层
感谢分享,硝酸酯药物的治疗方法,学习了。
发表于 2016-10-12 14:35 | 显示全部楼层
禁忌症需牢记。
发表于 2016-10-13 21:45 | 显示全部楼层
谢谢楼主,学习了
发表于 2017-1-25 11:00 | 显示全部楼层
谢谢楼主,学习了
头像被屏蔽
发表于 2017-2-18 17:18 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2017-3-26 23:07

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.