分享一例直视下动静脉畸形切除病例（原创）

j****s

   患者女性，19岁，工作时突发癫痫，未予重视，工友送其回宿舍，后感“胃痛、腹痛”，至某上级医院急诊，拟诊为“急性肠胃炎”，予以解痉、抗炎输液治疗后缓解，返回宿舍后感头痛、头晕，久未缓解，遂至我院急诊，行“头颅CT”检查示左额叶小片状出血，患者病程中无恶心、呕吐，无大小便失禁。
   年轻女性+首次癫痫发作起病+脑叶出血灶！
   AVM的可能性很大了，我们还是行头颅MRI及CTA检查，明确了左额叶的动静脉畸形，回流静脉粗大，畸形血管团较表浅，因本院设备所限，没有显微镜，而现在脑血管病的手术治疗都常规行显微手术治疗了，但这个病例，畸形血管团表浅，供血动脉及回流静脉清晰，手术难度不大，为安全起见，我们也请来了省组委兰青主任主刀，下面，我们就以图片为主，记述手术全过程！

                                             （术前定位，划线）


                                         （开颅阶段由我们进行)







                                                       （血压稳定）





                             （打开硬膜）

                            （可见畸形血管团，分清供血动脉及回流静脉）                        

                              （使用持针器夹住5ml注射器针尖的方式来打开蛛网膜）



                                  （严密止血）



                                       （蛇形牵开器固定）





                                    （严肃的团队）



                                   （控制性降压）



                                       （切除的畸形血管团）

                                         （止满双氧水的大脑棉填充，起到止血及抗炎之目的）

                                 （开骨瓣钻了三孔，有两孔在额颞部，影响外观，故关颅时，我们选择了颅骨锁）



                                     （术后第12天，患者伤口愈合良好，予以拆钉出院）

下面是一些影像学资料：

                                   （急诊CT）

                                     （术前CTA）





                                 （术后复查)

                                  (拔除硬膜外引流管后，患者诉头痛较前稍有加重，急查CT发现少许硬膜外）

                                 （次日再次复查，硬膜外血肿较前未见明显增加，患者头痛症状无加重）

                                   （出院前复查CTA）

病例不复杂，描述较简陋，欢迎大家批评指正！谢谢！

j****s

术前划线，定位！看看能否发出
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此消息发自iPhone版诊疗助手

j****s

今天网络恢复正常，帖子也终于整理完毕，供大家学习指正，贴子最后的一些图片是术中拍的其它一些，没有删除，一起传上来了

棋**来

挺           好

l****a

有个疑问，为什么不进行介入治疗啊，DSA下打胶效果好啊，我们做了好多好多，看这个供血动脉明确啊，我真心认为应该介入啊。