2016年口腔执业医师《实践技能》复习

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　烤瓷矫正操作程序

　　医生检查以后会根据你牙齿的情况提出设计方案和你交流，当你确认以后才可以进行操作。

　　首先要取一个牙模，便于记录其咬合关系，进行设计研究。

　　然后进行牙体预备，就是根据设计把你的牙齿磨小一圈。牙体预备作完以后还要取一个牙模，送技工室去加工。

　　牙齿磨小以后很难看，要做一个临时牙戴上，临时牙就和将来做好一样牙齿，只是材料不同。

　　这些做完以后你就可以回家，一切生活、工作照旧。

　　一周以后再来，取下临时牙，安装加工好的烤瓷冠。

　　安装好以后就是一口整齐靓丽的牙齿。

　　口腔麻醉方法

　　1)上牙槽后神经阻滞麻醉

　　患者取坐位，头后仰。上颌牙平面与水平面呈45度角。嘱患者半张口，以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点，注射针与上颌牙的长轴呈45度角。向上，后，内刺入，进针约2-2.5cm，回吸无血，注入麻药1.5-2ml.

　　2)鄂前神经阻滞麻醉

　　患者取坐位，头后仰。上颌牙平面与水平面呈60度角。嘱患者大张口，进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜，往上后方推进至鄂大孔回吸无血，注入麻药0.3-0.5ml.

　　3)下牙槽神经阻滞麻醉

　　患者取坐位，头后仰。下颌牙平面与地面平行，嘱患者大张口。以翼下颌皱襞中点外侧5mm，注射针放于对侧第一，二前磨牙之间，与中线呈45度角。自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面，回吸无血注入麻药1-1.5ml.

　　4)舌神经阻滞麻醉

　　在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，将注射针退出1cm，此时注入麻药0.5-1ml;或退针时，边退针边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为止。

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　干槽症诊断

　　1.拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。

　　2.拔牙窝内空虚，或有****坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。

　　3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。

　　4.局部淋巴结可有肿大，压痛。

　　5.偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者

　　椅位的调节

　　①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。

　　②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。

　　③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。

　　④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。

　　⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。

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下颌面前磨牙

　　(1)在牙合面中央近颊尖处下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的椭圆形窝洞。如为二根管，则颊舌径应相应加长。

　　(2)用裂钻以与牙体长轴平行一致的方向往下钻，直至穿透髓腔。 注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊则，以防形成台阶或舌侧部穿通。

　　(3)根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平没滑移行通道，避免遗漏根管。

　　上颌前磨牙

　　(1)在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的1/3.

　　(2)用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。

　　注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。

　　致的方向连通颊、舌髓。

　　(3)用小圆钻“提拉”式去净髓室顶，形成窝洞壁到贿腔壁的平滑移行部。

　　注意：开髓洞口的近远中径不能超过髓室的近远中径，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。

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　牙周脓肿

　　牙周脓肿并非***的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也有慢性牙周脓肿。

　　急性牙周脓肿发病急，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈色红、水肿，表面发亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。患牙有伸长感，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，有波动感或触痛，压之可见牙周袋内溢脓，患牙松动。

　　慢性牙周脓肿，可由急性转化而来，一般无自觉症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，需仔细检查才可见有针尖大小的开口。

　　复发性口腔溃疡

　　由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检查指标和病理检查依据，所以对复发性口腔溃疡患者的诊断主要以病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)为依据，一般不需要做实验室检查及活检。但做血液常规检查，对及时发现与复发性溃疡关联的患者营养不良、血液疾病或潜在的消化道疾病有积极意义。对大而深、病程长的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，必要时可以做活检明确诊断。

　　最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形，数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。重型往往有轻型的病史，对为 1～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。病程较长，疗效差。疱疹样口疮，溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。周围黏膜充血，这与疱疹性口炎常难以区别。以上三种类型，不仅因溃疡的数目的多少、大小、部位和深浅等不同，其发展过程亦不尽相同，故需对该病有较全面的分析。