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[急救医学] 左上肢皮疹6小时入院。原创。

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发表于 2016-6-10 18:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,26岁,农民。

主诉:左上肢皮疹6小时。

现病史:患者于6小时前无明显诱因出现左上肢皮疹,局部呈片妆,触痛,伴左腋下疼痛,伴腹部不适,恶心呕吐,呕吐物为胃内食物,无咖啡色物,无发热,无腹泻,自服开瑞坦,皮疹略减少,但诉左腕处,腋下疼痛,为求进一步治疗入院。

既往体健。慢性胃炎史。

查体:血压130/70毫米汞柱,左腕掌侧可见片妆皮疹发红,触痛,腋下触痛,心肺未见异常。腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,下肢无水肿。

辅助检查:血常规提示白细胞偏高。肾功,离子,凝血正常。

讨论内容:诊断及鉴别诊断,治疗方法。


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发表于 2016-6-10 20:13 | 显示全部楼层
请上传图片看看,有助诊断,谢谢分享.
发表于 2016-6-10 23:24 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,
1:诊断:蜱虫病?隐翅虫皮炎
2:鉴别诊断:带状疱疹(发病时间长,相对全身症状较轻),接触性皮炎(全身症状轻,瘙痒明显),丹毒(发热等全身症状,但局部症状局限,不全引起癍片症皮疹)。
3:治疗:抗过敏,抗生素的应用,局部处理,监测心、肝、肾功能,及对症处理等。

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发表于 2016-6-14 15:21 | 显示全部楼层
追问病史,后患者描述在休息的地方发现虫子,结合患者病史特点,入院后给予甲强龙、维生素c/葡萄糖酸钙等静点后症状明显减轻,考虑蚊虫叮咬后过敏有关,2天后症状减轻,自动出院。
大家讨论一下左腋下疼痛的原因可能是?
发表于 2016-6-16 17:11 | 显示全部楼层
这个也住院,这不是浪费资源,
发表于 2016-6-17 12:31 | 显示全部楼层
综合分析,患者腋下疼痛考虑蚊虫叮咬后释放毒素,导致局部淋巴管炎有关。
发表于 2016-6-17 12:33 | 显示全部楼层
yangzl666 发表于 2016-6-16 17:11
这个也住院,这不是浪费资源,

现在人们对健康的重视程度改变了,另外蚊虫叮咬后导致过敏休克或严重后果的也有。
发表于 2016-6-18 09:18 | 显示全部楼层
有网友对住院颇有微词,其实不然,住院任何人,任何时候都是必要的,这个案例,有皮损,有引流淋巴途径症状,住院是无可指责的。不是昆虫叮咬就是病毒感染,如不引起重视,继发器官功能障碍就麻烦大了。

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发表于 2016-6-19 11:11 | 显示全部楼层
1诊断急性接触性过敏皮炎:2鉴别诊断;化学**性皮炎3:治疗:解毒抗过敏治疗

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发表于 2016-7-9 13:04 | 显示全部楼层
yangzl666 发表于 2016-6-16 17:11
这个也住院,这不是浪费资源,

蚊虫叮咬预后不可估量,轻则局部疼痛过敏,重则过敏性休克、肾功损害,传染一些疾病。个人认为住院观察治疗还是有必要的。
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