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[临床经验交流] 反复上腹痛的老年男性,反复胃镜确诊

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发表于 2016-6-8 14:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-6-8 15:33 编辑

【本文为原创,欢迎转载,转载请标明来源与作者】
【一般情况】性别:男  年龄:72  职业:城镇居民
【主诉】反酸,上腹部胀满半年,肝区疼痛伴皮肤黄染半个月【现病史】病始于半年前患者无明显诱因出现反酸,偶伴上腹部疼痛,进食**性食物后症状加重。食欲下降。不伴恶心呕吐,无腹泻。自服“胃药”后,症状可缓解。在我院住院两次,钡餐透视提示慢性胃炎,遂给予各种“胃药”,治疗有效,但很快又复发。后来因上述症状再次发作,反酸,上腹部不适感较前加重。体重明显下降。就诊于我市中心医院电子胃镜(2016-1-8):食管炎,十二指肠管溃疡(A2)并狭窄;萎缩性胃炎。HP监测(-)。经入院给予抑制胃酸、保护胃黏膜药物后,症状略缓解。2016年3月患者再次觉上腹部不适感、进食差。再次就诊于我市中心医院,再次做胃镜示:萎缩性胃炎;十二指肠球部溃疡性病变并狭窄?上腹部增强CT:胃窦及十二指肠区壁增厚;肝脏多发病变,考虑转移癌;腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大。入院后对症治疗症状无缓解,未手术、未化疗。于半月前逐渐开始出现皮肤及巩膜黄染,肝区疼痛,呈慢性隐痛,逐渐不能进食,饮水尚可,遂来我院治疗。病来无恶心呕吐,饮食差,进食后上腹部不适感,近一周未大便,小便正常,夜眠欠佳。
【既往史】既往无高血压糖尿病冠心病等病史。
【查体】发育正常,营养不良,明显消瘦,神志清醒,精神萎靡,坐轮椅推入病房,查体合作,问答合理。BP124/60mmHg。周身皮肤、巩膜明显黄染,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。额纹鼻唇沟对称,伸舌居中。双肺呼吸音粗,两肺可闻及少许湿啰音。心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,右上腹压痛,无反跳痛,双下肢轻度水肿。四肢肌力5级,指鼻试验稳准,双侧巴彬斯基征阴性。颈软,无抵抗。克氏征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律,大致正常。
X胸片:右肺下野炎性改变。
腹部B超:肝实性占位(多发);胆囊大,胰腺实性占位,前列腺大。
化验:
血常规:白细胞10.5×109/L,中性细胞数9.22×10 9/L,单核细胞0.79,中性细胞比率87.71%,红细胞2.93×1012/L,血红蛋白80g/L。
肝功:谷丙转氨酶55U/L,谷草转氨酶88U/L,总蛋白52.6g/L,白蛋白26.1g/L,总胆红素188.0umol/L,直接胆红素141.8umol/L,间接胆红素46.2umol/L。谷氨酰转移酶1012.9U/L,总胆汁酸33.7umol/L,胆碱酯酶2786U/L。
离子:钠82,钾3.7,氯131,钙 1.99mmol/L。
尿常规:酮体3+,胆红素2+,白细胞48/ul。
血糖、血脂、肾功能均正常
住院期间上述肝功能指标迅速恶化,不再赘述

【初步诊断】
1.胃癌晚期 并肝转移
2.萎缩性胃炎
3.肺内感染
4.中度贫血
5.低蛋白血症
6.前列腺大
7.低钙血症



住院15天,患者多脏器衰竭死亡。


【讨论】
1.这种胃癌患者反复查胃镜才能确诊的可能原因是什么?
2.临床上胃癌难以早期发现,胃镜拉网式筛查也不现实,您是否知道有什么早期发现胃癌的更好的方法?

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发表于 2016-6-8 20:30 | 显示全部楼层
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发表于 2016-6-8 21:31 | 显示全部楼层
此病是癌  但原发病灶是胃还是肝?反复发作性消化道症状应早点做肝胆脾胰肾的B超,条件允许直接做CT
发表于 2016-6-8 21:34 | 显示全部楼层
早发现早治疗才能早痊愈或延长寿命
发表于 2016-6-9 09:31 | 显示全部楼层
楼主给我们提供了一个如何早期发现胃癌和如何筛选胃癌的话题。很有现实意义。欢迎大家参与讨论!
在此,现不揣冒昧,抛个砖头,期盼引出玉来:
在我国常见的癌症中,胃癌的死亡率仅次于肺癌肝癌和肠癌。由于80%的早期胃癌患者没有明显的症状,故胃癌有“隐形***”之称。因此,揪住胃癌的“狐狸尾巴”,早发现、早治疗就显得至关重要。
一、这种胃癌患者反复查胃镜才能确诊的可能原因是什么?
1.多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状。但症状不特异,易于非胃癌疾病混淆;
2.胃癌有一个生长过程,临床症状复杂多变,早期缺乏症状,一旦发生症状,往往已到晚期,有一定的隐蔽性;
3.不良的生活习惯、当地流行病学资料易于忽视或缺乏了解。
二、临床上胃癌难以早期发现,胃镜拉网式筛查也不现实,您是否知道有什么早期发现胃癌的更好的方法?
目前我国早期胃癌病人所占比例仍比较低,文献报道为 4 %~ 10 %。如何提高我国早期胃癌的检出率,以改善胃癌预后是当务之急。
凡出现已下情况者应作进一步检查:其中首选胃镜检查,一旦发现异常,配合组织学活检有助于发现早期胃癌线索:
1、大于40岁伴有消化道症状持续3—6个月。
2、有“胃病史”近期加重。
3、已证实有慢性胃炎,慢性胃溃疡,胃息肉者。
4、长期出现大便隐血试验阳性者。
5、未明原因的消瘦、厌食者。
发表于 2016-6-9 09:50 | 显示全部楼层
查胃镜时应进行活检做病理,此病人做没做?早期胃癌亦普通胃镜,取组织病理检查,或荧光染色、放大、超声胃镜等检查。
发表于 2016-6-9 22:36 | 显示全部楼层
这个病例肿瘤原发灶似为胰腺,胃部没有肿瘤,十二指肠病变似为胰头占位压迫。
发表于 2016-6-10 07:53 | 显示全部楼层
对有萎缩性胃炎患者要重点检查是否有癌变可能,从症状推测其胃病史最少也得五年以上
发表于 2016-6-10 23:48 | 显示全部楼层
真的很不错哟
发表于 2016-6-12 07:47 | 显示全部楼层
对于消化道癌症病人除了症状+检查方法以外,最早期的办法就是望诊,消瘦,乏力,黑便或有呕血,当然了,要和疑似病辨别开来,对于其他系统的肿瘤还没有做过细致观察,只要你够细心总会发现一些问题,时间久了,把这些观察并总结应用于临床。个人浅见。
发表于 2016-6-15 06:41 | 显示全部楼层
本例揭示,老年病人早期均应检查肿瘤标志物
发表于 2016-6-15 13:29 | 显示全部楼层
发现十二指肠溃疡伴狭窄,就该取病理同时查肿瘤标志物
发表于 2016-6-16 08:44 | 显示全部楼层
我在进修时遇到过一个病例,愿与大家分享:
      一个20岁的姑娘,因胃部不适,在当地县级医院上消化道造影,发现胃部有病变,来省级医院住院后检查,上消化道造影发现胃部占位,而胃镜检查报告未见异常。外科、放射科及胃镜检查室三科会诊后,进行了手术,术中发现肠系膜、肝脏被膜等已广泛转移、种植。病理为;平滑肌肉瘤。
   
     现在上消化道造影大多被胃镜检查代替,但是每种影像学检查 都有其局限性,应该相互结合、参考。
    我个人认为;胃镜检查对粘膜层病变发现及定性 最好,但对肌层病变发现难度较大。而上消化道造影较全面,对粘膜病变、粘膜下、肌层等处病变均能有较好显示。所以,可疑胃部病变应该先做上消化道造影,必要时再做胃镜检查。
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