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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-6-8 15:33 编辑
【本文为原创,欢迎转载,转载请标明来源与作者】
【一般情况】性别:男 年龄:72 职业:城镇居民
【主诉】反酸,上腹部胀满半年,肝区疼痛伴皮肤黄染半个月【现病史】病始于半年前患者无明显诱因出现反酸,偶伴上腹部疼痛,进食**性食物后症状加重。食欲下降。不伴恶心呕吐,无腹泻。自服“胃药”后,症状可缓解。在我院住院两次,钡餐透视提示慢性胃炎,遂给予各种“胃药”,治疗有效,但很快又复发。后来因上述症状再次发作,反酸,上腹部不适感较前加重。体重明显下降。就诊于我市中心医院电子胃镜(2016-1-8):食管炎,十二指肠管溃疡(A2)并狭窄;萎缩性胃炎。HP监测(-)。经入院给予抑制胃酸、保护胃黏膜药物后,症状略缓解。2016年3月患者再次觉上腹部不适感、进食差。再次就诊于我市中心医院,再次做胃镜示:萎缩性胃炎;十二指肠球部溃疡性病变并狭窄?上腹部增强CT:胃窦及十二指肠区壁增厚;肝脏多发病变,考虑转移癌;腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大。入院后对症治疗症状无缓解,未手术、未化疗。于半月前逐渐开始出现皮肤及巩膜黄染,肝区疼痛,呈慢性隐痛,逐渐不能进食,饮水尚可,遂来我院治疗。病来无恶心呕吐,饮食差,进食后上腹部不适感,近一周未大便,小便正常,夜眠欠佳。
【既往史】既往无高血压糖尿病冠心病等病史。
【查体】发育正常,营养不良,明显消瘦,神志清醒,精神萎靡,坐轮椅推入病房,查体合作,问答合理。BP124/60mmHg。周身皮肤、巩膜明显黄染,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。额纹鼻唇沟对称,伸舌居中。双肺呼吸音粗,两肺可闻及少许湿啰音。心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,右上腹压痛,无反跳痛,双下肢轻度水肿。四肢肌力5级,指鼻试验稳准,双侧巴彬斯基征阴性。颈软,无抵抗。克氏征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律,大致正常。
X胸片:右肺下野炎性改变。
腹部B超:肝实性占位(多发);胆囊大,胰腺实性占位,前列腺大。
化验:
血常规:白细胞10.5×109/L,中性细胞数9.22×10 9/L,单核细胞0.79,中性细胞比率87.71%,红细胞2.93×1012/L,血红蛋白80g/L。
肝功:谷丙转氨酶55U/L,谷草转氨酶88U/L,总蛋白52.6g/L,白蛋白26.1g/L,总胆红素188.0umol/L,直接胆红素141.8umol/L,间接胆红素46.2umol/L。谷氨酰转移酶1012.9U/L,总胆汁酸33.7umol/L,胆碱酯酶2786U/L。
离子:钠82,钾3.7,氯131,钙 1.99mmol/L。
尿常规:酮体3+,胆红素2+,白细胞48/ul。
血糖、血脂、肾功能均正常
住院期间上述肝功能指标迅速恶化,不再赘述
【初步诊断】
1.胃癌晚期 并肝转移
2.萎缩性胃炎
3.肺内感染
4.中度贫血
5.低蛋白血症
6.前列腺大
7.低钙血症
住院15天,患者多脏器衰竭死亡。
【讨论】
1.这种胃癌患者反复查胃镜才能确诊的可能原因是什么?
2.临床上胃癌难以早期发现,胃镜拉网式筛查也不现实,您是否知道有什么早期发现胃癌的更好的方法?
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