马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
本帖最后由 w13583612021 于 2016-5-25 22:28 编辑
【一般资料】：男，43岁，农民，已婚。
【主诉】：右肩部外伤后疼痛半小时。
【现病史】：半小时前患者不慎从高处坠落伤到右肩，当时疼痛剧烈，不敢活动，无出血，无头晕，无恶心呕吐，急来我院就诊。患者自受伤以来，未曾饮食，未曾大小便，体重无改变。
【既往史】以往身体健康，无高血压、糖尿病史，无病毒性肝炎、结核病史及密切接触史，无重大外伤、手术史，无输血及药物过敏史，预防接种史随当地。余系统回顾无重大病史
【体格检查】患者中年男性，神志清，精神可，痛苦貌，发育正常，营养中等，强迫坐位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染及斑丘疹，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发分布均匀，无畸形，五官端正。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球活动灵活，双侧瞳孔等大、等园，对光反射正常存在。耳廓发育正常，无畸形，外耳道无分泌物。鼻外观正常，无鼻翼煽动。口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，未及颈内、外静脉搏动异常。胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，无增强及减弱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律61次分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音3-4次/分，移动性浊音阴性。肝及双肾区无叩痛。**、外生殖器未查。脊柱无畸形，四肢见专科情况。角膜、腹壁反射存在，肱二头肌及膝反射存在，巴氏征及奥本汉姆征未引出。
专科情况：右上肢稍外展，右肩轻度肿胀，方肩畸形，搭肩试验阳性，主动和被动活动受限，右上肢麻木，伸指、伸腕、伸肘不能，夹纸试验“+”。 【辅助检查】：x-ray：
【诊断】：请爱友们讨论。
【治疗】：请爱友们讨论。
| 
发表于 2016-5-25 22:15
收藏
分享
淘帖
支持
