言语迟钝伴左侧肢体失灵

踏**牛

病          例：   男,  65岁  农民
主          诉;     言语迟钝伴左侧肢体失灵2小时来诊.
现   病   史：   患者于2小时前，在社区诊所为预防脑血管病输液过程中，(用药不详),无明显诱因，出现困倦感，并伴左上肢麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体活动障碍等症，因测血压正常未作其他治疗，经休息后好转。在坐车回家下车后突然出现身体向左侧倾斜，并瘫倒在地，未致外伤，同时伴有言语不能及左侧肢体完全瘫痪，当时无恶心呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁等症，家人见状，急将其送来我院，遂由急诊以“脑梗死?”收入我科，入院后查头颅CT未见高密度出血灶。自发病来无发热畏寒，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐及二便失禁等症。
既   往   史;      否认糖尿病史,有高血压病史10年,规律治疗,有病心病史10年,平素口服脑心通等药物治疗；否认家族遗传病史及过敏史.
查         体：     T：35.8℃       P：71次/分       R：17次/分       BP：114/85mmHg，神志尚清，精神萎，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，DC：3.0mm，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。双侧额纹对称，双侧眼裂等大，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心律：73次/分，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。左侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射（++），左侧Babinski征（+），右侧（—），感觉共济检查欠合作，双侧Kernig征（—）。
辅 助 检 查;      血常规：PLT 129.0 10^9/L；凝血四项：PT 16.2sec     INR 1.28      APTT 36.3sec     FIB3.3g/L      TT13.7sec；
                    心电图示：房颤，心室率：90次/分；
                    肝肾功能，血脂，血糖,电解质大致正常。
         CT;

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该CT片第四图后系经过治疗后以及二周后的复查

请大家根据仅有信息给予讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗
5,治疗前后CT片有哪些变化

j****y

1：诊断：脑梗塞。
2：诊断依据：症状体症，房颤(栓质来源），CT表现：大脑有低密度影。
3：进一步检查：核磁共振，心脏彩超，电解质，血气分析等。
4：治疗：阿斯匹林，降低脑水肿，营养脑细胞，介入等治疗。
5：治疗后CT表现低密度影更为明显。

杯**茶

本例简单如下分析
1,诊断：脑栓塞（右侧大脑中动脉分支） 冠心病 心律失常 心房纤维颤动
2,诊断依据：输液疏通血管后突然发病、有明显的房颤体征但无瓣膜杂音、急性出现神经系统定位体征、急性期CT排除脑内出血。
3,进一步检查：现已经急性期治疗基本结束，进一步检查主要为二级预防提供依据，除以前住院期间已经检查的项目外，重点针对危险因素检查血压、血脂、血糖、纤维蛋白原、凝血常规以及心脏彩超等，尤其注意心内附壁血栓情况。
4,治疗：急性期治疗已经完成，控制脑水肿改善脑功能促进康复是正确的，有条件的可在发病6小时内导管局部溶栓治疗，但是绝对禁止经静脉溶栓。另外，还应该预防各种并发症，同时兼顾心脏方面的治疗。下一步治疗华法林应该及时使用，并在凝血常规指导下调整，其次针对其它存在的危险因素进行合理干预。
5,治疗前后CT片有哪些变化：这是很典型的急性脑栓塞的CT影像演变过程，从等密度改变到逐渐出现低密度病灶，部分病例还可以发现第二等密度期。

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此消息发自Android版诊疗助手

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-5-26 04:46
本例简单如下分析
1,诊断：脑栓塞（右侧大脑中动脉分支） 冠心病 心律失常 心房纤维颤动
2,诊断依据：输液 ...

感谢你的解答，相信你从中也学到了不少东西，送积分给你！以资鼓励！ 期待你的精彩.

代**1

脑栓塞，心电图提示房颤，发病急，进展快，头颅CT提示右侧大脑中动脉供血区缺血，治疗低分子肝素加扩容

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此消息发自Android版诊疗助手

长*邓

诊断
    1 右侧基底节区大面积脑梗塞
依据
    1 症状，体征
    2 头部CT平扫示右侧基底节区大面积脑梗塞
辅检
    头部MRI。血管成像
治疗
      1 溶栓治疗
      2 抗凝

踏**牛

长安邓 发表于 2016-5-26 10:11
诊断
    1 右侧基底节区大面积脑梗塞
依据

感谢参与,期待您的精彩！