一例糖尿病全身皮肤瘙痒肢体麻木的老年女性

x****n

【一般情况】性别：女  年龄：82  职业：城镇居民
【主诉】口干、多饮多尿10年，全身皮肤瘙痒，四肢末端麻木4年，加重5天
【现病史】患者于10年前无明显诱因出现口发干，尿量增多，饮水量增加，症状逐渐加重。无多汗盗汗，无体重下降。最初就诊，空腹血糖为19.8mmol/L，诊断为2型糖尿病。给予人胰岛素优泌林治疗后症状缓解。空腹血糖波动于8.0mmol/L左右。4年前患者逐渐觉四肢末端不适感，继之麻木，周身皮肤瘙痒，背部尤甚。到很多医院就诊，给予控制血糖，营养神经等治疗后症状缓解不明显，遂在精神科大夫指导下使用“黛力新”等药物，症状可控制减轻，一个月前患者停服“黛力新”。5天前患者症状加重，周身不适背部瘙痒，四肢末端麻木。来我院治疗。近来饮水少，排尿少，双下肢水肿。无意识障碍，无抽搐，无肢体运动障碍，无二便失禁。饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常。
活动后胸闷、气短10余年，间断心前区疼痛，持续约10分钟，含服救心丸可缓解，活动耐量下降，夜间时有憋醒症状。
发现血压增高病史20年，伴头痛、头晕，测量血压最高值为200/120mmHg，口服替米沙坦、氨氯地平有效。近期血压未监测。
【既往史】双眼白内障手术4年，否认甲亢病史，无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史。
【查体】发育正常，营养良好，体型肥胖，神清语明，自主**，坐轮椅推入病房，查体合作，问答合理。血压160/90mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。眼球运动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈无畸形，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少许湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢关节无红肿，活动不受限，双下肢轻度水肿，双侧足背动脉搏动均较弱。四肢肌力5级，肌张力正常，指鼻试验稳准。深浅感觉对称正常。双侧肢腱反射活跃，双侧巴彬斯基征（-）。颈无抵抗，克匿格氏征（-）。
【辅助检查】
心电图:窦性心律，完全右束支传导阻滞。
X线胸片：主动脉硬化改变，心影增大。
腹部B超：右肾小囊肿，膀胱壁毛糙。
化验：尿常规：WBC110/Ul,镜下白细胞20HPF，蛋白质3＋。
血常规：单核细胞0.76，红细胞3.46×1012/L，血红蛋白 99g/L，红细胞压积0.32。
空腹血糖：7.3mmol/L。
肾功能：肌酐109umol/L，尿素 7.7mmol/L，光抑素1.95mg/L。
血脂：甘油三酯1.74mmol/L，总胆固醇，低密、高密正常。
肝功：白蛋白36.6g/L，肝酶和胆红素正常。
血离子：钾钠氯正常。

【初步诊断】
1.2型糖尿病 并周围神经病变
                        糖尿病肾病？
2.冠心病 稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级
3.高血压病3级 极高危
4.心律失常 完全右束支传导阻滞
5.泌尿系感染
6.低蛋白血症
7.高甘油三酯血症
8.轻度贫血
9.右肾囊肿

【讨论】
1.糖尿病周围神经病变也是常见的糖尿病并发症，此例伴有严重的焦虑，治疗非常困难，能谈谈您的经验或看法吗？
2.说糖尿病患者只控制好血糖是不够的，您同意吗？为什么？

a****生

1.糖尿病周围神经病变也是常见的糖尿病并发症，此例伴有严重的焦虑，治疗非常困难，能谈谈您的经验或看法吗？
在综合治疗的基础上适当应用抗焦虑的药物，可缩短病程，促进康复。譬如本例可给予多塞平治疗。
2.说糖尿病患者只控制好血糖是不够的，您同意吗？为什么？
同意。糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。还包括各种并发症（血脂、高血压、冠心病等）的防止。

x****n

威灵仙翁 发表于 2016-5-24 15:38
本案是糖尿病合并肾病，高血压，周围神经病变的晚期病人。乃阴阳俱虚，五脏受累，本虚标实之证。属糖尿病阴 ...

很受启发！

a****i

从病史及查体现有信息看，现阶段症结以气虚气郁血瘀为主，以王清任之法从气血调治为宜，当益气活血兼以调肝为主．

l****0

糖尿病合并肾病，高血压，周围神经病变、心功能不全的晚期病人治疗比较棘手，以消渴丸加六味地黄丸补肾降血糖芪苈强胶囊强心利尿、谷维素营养神经

x****n

本病例吸引了很多中医大咖驻足，欣慰，确实这种难治的感觉异常，控制血糖+B族维生素+改善微循环+心理情绪控制都很难奏效！综合中医治疗的方**有好处！