以急腹症为首发表现的结肠癌一例

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患者，女性，68岁。入院主诉：阵发性腹痛2日伴发热、恶心、呕吐。患者进食油腻食物后即出现恶心呕吐，为胃内容物，并于当日夜间出现中上腹痛，为阵发性胀痛，伴发热38.5℃，无向腰背部放射痛，昨日出现腹泻2次，量少，无伴粘液脓血，后腹痛转移至全下腹，仍为持续性疼痛并伴恶心呕吐。
次日外院查B超：脂肪肝；血常规：WBC 19.8*109/L,N 83%,Hb 133g/L；血尿淀粉酶均正常。给予头孢抗感染后症状无明显好转。追问病史患者20天前曾出现中上腹隐痛伴恶心呕吐，后自行好转。既往无腹部手术史，无胃肠病史，否认家族遗传性疾病。
入院查体：神清，体温38.6℃，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺未及异常。全腹肌紧张，压痛明显，下腹反跳痛可及，左下腹较右下腹为重，麦氏点压痛阳性，莫非氏征阴性，未及明显包块。急行血常规：WBC 14.9*109/L,N 81%,Hb 128g/L；血尿淀粉酶均正常，上腹部CT和盆腔CT平扫检查：盆腔积液。入院后即予罗氏芬和甲硝唑抗感染,治疗后两天复查血常规：WBC 9.9*109/L,N 79%,Hb 118g/L;血尿淀粉酶均正常。C-反应蛋白52.2 u/l, 血沉29 mm/h, 同时腹痛明显好转，查体下腹压痛明显，但较前明显减轻，反跳痛不明显。治疗后5天复查血常规及血尿淀粉酶基本正常，C-反应蛋白 22.2 u/l, 血沉 14 mm/h, AFP 2.71, CEA 76.9; 粪便OB(-)。查体仅有中上偏左腹轻压痛。
后经肠镜检查:降结肠溃疡隆起性病变,病理证实为腺癌。家属同意后转外科手术治疗，手术过程中未见腹水，降结肠近脾曲处可见一4*5*6cm大小肿块，侵出浆膜外，侵犯肠周组织，绕肠一周致肠腔狭窄,近端结肠及小肠扩张水肿明显,回盲部肠壁水肿呈急性肠梗阻,肠壁浆膜充血明显,肠腔扩张最大直径10cm。手术病理:降结肠管状腺癌II级,溃疡隆起型,浸润浆膜外;慢性闭塞性阑尾炎.

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学习了，结肠癌有可能出现闭畔性肠梗阻类急腹症，比较少出现上述弥漫性腹膜炎表现。

埃*人

学习了，癌症非典型症状
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