79岁女性，胸痛3天，加重3小时（结果已出）

w****0

一般情况：女性，79岁，农民。
主诉：胸痛3天，加重3小时。
现病史：患者3天前无明显诱因出现胸痛，呈持续性胀痛，疼痛与**变换无关，食欲差，腹胀、恶心，略有胸闷、气短，未进一步诊治，入院前3小时胸痛明显加剧，向腰背部放射，疼痛剧烈，不能忍受，无咯血，无声音嘶哑，无心悸、呕血、呕吐，无声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，无乏力、盗汗、午后低热，遂来我院就诊。
既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。2012年12月因车祸导致左股骨骨折在外院行手术治疗。

入院查体：体温37.4°C，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压150/100mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结无肿大。眼睑无下垂，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，心律齐，心音有力，心律108次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。

辅助检查：

血常规提示：WBC 6.05*109/L,N 59.9%,L35.2%，HGB116g/L
心电图提示窦性心动过速

目前患者诊断考虑什么？和哪些疾病相鉴别？

赤***9

主动脉夹层不能排外

j****y

首先想问楼主患者的就诊时间，因为您说的2012月有手术史，有些疾病和手术史有关。
1:诊断：个人考虑：主动脉夹层。（胸痛，血压：150/100mmhg).
2：鉴别疾病：冠心病心肌梗塞，气胸，泌尿系结石，胆结石，胰腺炎及肺炎等。

k***y

就她的年龄来说，心肌梗塞的可能性大

z****c

首先考虑心绞痛

d****n

食管裂孔疝也会痛啊，完善检查吧

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

t****x

食管裂孔疝

晏**声

急性胆囊炎、胰腺炎，须与急性心梗、急性冠脉综合征、肺梗、急性胸膜炎、食管裂孔疝鉴别

d****0

都有可能肺栓塞也需要排除

c****3

是不是血瘀型引起的，需考虑。

w****0

主动脉CTA提示主动脉夹层

和****严

谢谢楼主分享！受教了。