重度低血糖的诊断和鉴别

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【一般资料】
患者女，45岁
【主诉】
因“发作性心悸、出汗、手抖半个月”入院
【现病史】
既往子宫肌瘤病史3-4年。半个月前无明显诱因于夜间出现心悸、出汗、手抖症状，当时未测血糖，进餐后症状可缓解，患者未予重视。1周前患者偶测指血血糖2.5mmol/L，静脉空腹血糖1+mmol/L（未见化验单），为预防低血糖症状，开始于餐前及睡前加餐。3天前患者就诊于我院，查空腹血糖2.2mmol/L，同时查胰岛素46.62uIU/ml（2.73-27.39），C肽6.04ng/ml（1.43-5.72）。
【辅助检查】
身高152cm，体重66.5Kg，BMI 28.7kg/m2，随机血糖6.0mmol/L，HbA1C5.6%。3月30日测血糖2.7mmol/L，胰岛素72.33uIU/ml，C肽7.08ng/ml。3月31日测血糖2.80mmol/L，胰岛素119.41uIU/ml，C肽8.02ng/ml。胰岛功能测定：血糖在0、30、60、120、180、240和300min分别是3.8、11.3、13.9、13.1、8.9、3.3和1.4mmol/L；胰岛素在0、30、60、120、180、240和300min分别是13.87、83.51、109.2、132.93、153.22、134.84和115.20uIU/ml；C肽在0、30、60、120、180、240和300min分别是4.27、10.25、10.8、11.46、12.28、9.11和8.42ng/ml。皮质醇450.88ng/ml，IAA>100、TG-Ab293.20IU/ml均阳性。患者为了防止低血糖10天体重增加10斤左右。
【辅助检查】
患者低血糖多发生于夜间，入院后有3次低血糖症状：3月30日18:00指血血糖2.4mmol/L，3月31日02:00指血血糖2.8mmol/L，4月01日10:40（胰岛功能5小时）指血血糖1.4mmol/L，予进餐后症状迅速缓解。
【初步诊断】
自身免疫性低血糖？胰岛细胞瘤？糖尿病前期？肥胖症
【讨论】
1.诊断方面是否有其他见解？
2.如果确定为自身免疫性低血糖，是否需要激素治疗？