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患者,女性,45岁,无业。主因“乏力、纳差、发热1周,加重伴意识障碍1天”于2008年11月28日就诊于我院急诊科。患者一周前无明显诱因自觉乏力、纳差,同时伴低热,体温最高37.5℃,自觉腹胀,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无腹痛腹泻等不适,就诊于我院门诊,考虑上呼吸道感染,给予左氧氟沙星抗感染及泰诺林退热治疗(0.65g×2片),效果不佳。每日体温波动在38℃~39℃左右。就诊前1天,患者无明显诱因出现烦躁,谵妄,自测体温最高39.9℃,无寒战,无呼吸困难,后出现意识障碍,呼之不应,遂由120送入急诊抢救室。
既往史:3月余前发现右乳腺癌,行改良根治术,2008-9-8给予砝码新90mgD1+泰索蒂120mgD2化疗,2008-10-16化疗方案:砝码新90mgD1+泰索蒂100mgD2,2008-11-7化疗方案:砝码新90mgD1+泰索蒂120mgD2。
急诊查体:体温38.6℃,脉搏68次/分钟,呼吸15次/分钟,血压150/87mmHg,昏迷。
全身皮肤重度黄染,睑结膜苍白,巩膜黄染,双侧瞳孔直径3mm,等大等圆,对光反应存在,唇无紫绀,无蜘蛛痣及肝脏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律齐,未闻及杂音、心包摩擦音。腹部膨隆,柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾触及不满意,全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音3次/分钟,四肢肌张力、肌张力检查不配合,双下肢按压处散在出血点,无可凹陷性水肿,双巴氏征阳性。
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