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[病例讨论] 严重烧伤合并急性溴鼠灵中毒1例

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发表于 2016-4-29 15:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
男,24岁,农民
【主诉】
以面颈部、躯干及右侧上下肢火焰烧伤2 h余入院。
【现病史】
患者因与家人闹矛盾于2012年1月21日自服0.5%溴鼠灵母液2支(10mL)后将摩托车油箱打破引燃致伤,伤后2 h后被送来我院。
【体格检查】
T36.8℃,P 82次/min,R 21次/min,BP110/80 mmHg。急性病容,检查合作;面颈部、右侧胸壁及右上肢、右大腿可见20%烧伤创面,创面肿胀,有大、小不等水疱形成。大部创面表皮脱落,基底红白相间、质韧、渗出不明显、对疼痛**反应迟钝:右上肢2%创面基底苍白、皮革样改变、对痛觉**无反应:余皮肤无紫绀、黄染、皮疹及出血点.全身淋巴结无肿大,两肺(-)、心(-)、肝脾(-)、神经系统(-)。
【诊断】
面颈部、胸壁及右上、下肢火焰烧伤,烧伤面积18%.其中浅II度5%,深II度11%,III度2%。
【治疗】
入院后给予积极补液抗休克、抗感染治疗,上下肢创面包扎,入院次日实验室检查:血常规Hb 196 g/L,RBC 6.20×1012/L,WBC 15.5×109/L,Plt 120×109/L:肝功能总蛋白51.4 g/L,白蛋白34.2 g/L,ALT 20 U/L,AST20.2 U/L。入院第3天发现患者创面水疱液变为血性,有鼻衄、尿RBC(+++),因患者入院后隐瞒伤前服毒史,既往健康,问诊排除家族史及血液病史,血液科会诊及血凝检查排除血友病可能,按会诊建议输注新鲜血浆及冷沉淀治疗,同时给予维生素K1,40 mg静点1次/d,并监测血凝变化(表1)。
治疗与转归:治疗15 d后仍有鼻衄,创面结痂困难仍有渗血,APTT及TT仍未正常,怀疑药物中毒,经军科院307医院会诊并毒理分析示溴鼠灵急性中毒,浓度355 ng/mL,按建议给予维生素K1,超剂量应用,即50 mg,2次/d,连续应用10 d。血凝基本正常后停药改维生素K4口服巩固治疗。
检验APTT小于40 s,2012年3月11 日残余创面小于2%,凝血功能指标大致正常后行创面清创植皮后愈合出院,出院嘱口服维生素k3巩固治疗,但患者未遵医嘱口服维生素K,于2012年4月9患者因鼻衄及牙龈再次渗血,查血凝明显异常,再次予维生素K1 40 mg静脉应用1周,未再出现鼻衄及牙龈出血后改口服维生素K4口服,后随访已停药血凝无异常。

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