食管癌术后18小时死亡原因

m****e · 发表于 2016-4-28 16:48

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患者老年男性，68岁，术前诊断1.食管癌（多源性）2.原发性高血压3级极高危，窦性心律、ST段改变3.十二指肠球部溃疡，术前心肺功能良好，血常规、凝血、肝肾功、B超、胸部CT未见异常，
如愿后完善术前准备，在气管插管全麻下行经右胸腹食管癌根治术，术顺，术中出血约600ml，术中输液约7000ml，含400ml血浆，术后2个小时在ICU时出现顽固性低氧血症与低血压，胸引量不多，床旁B超未见活动性出血患者于术后18个小时左右抢救无效死亡，
请大家帮我分析

g****b · 发表于 2016-4-28 20:51

考虑心肺功能问题、电解质问题、突发肺梗、脂肪栓塞、胰岛素用量？

h****3 · 发表于 2016-4-28 21:10

您好！该病例考虑死亡原因系大面积肺动脉栓塞，本患者系肺动脉栓塞高危人群，可结合D二聚体、螺旋CT，动脉血气分析等。发现此类病例及时抗凝或是溶栓，或是介入治疗包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔禁静脉滤器等

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h****3 · 发表于 2016-4-28 21:14

还得结合脑钠肽，该患者可能出现中危（次大面积）PTE，存在右心功能不全。

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下***远 · 发表于 2016-4-29 12:43

还不如不做这个手术，一天都没有，

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此消息发自iPhone版诊疗助手

z****2 · 发表于 2016-4-30 00:02

hskf6253 发表于 2016-04-30 00:02:46
还得结合脑钠肽，该患者可能出现中危（次大面积）PTE，存在右心功能不全。 ...

都死了还查(⊙o⊙)啥？

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此消息发自Android版诊疗助手

m****6 · 发表于 2016-4-30 10:49

考虑肺栓塞可能性较大

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z****g · 发表于 2016-4-30 21:16

本帖最后由 zzhwxg 于 2016-4-30 21:18 编辑

一个术前肺功能正常的患者不大可能术后出现顽固性低氧血症，毕竟术后进ICU监护会继续使用呼吸机，必要时纯氧吸入。为何术后出现病情变化没有做个床头X片？最大的可能性就在呼吸问题上。在这里不能猜。
可能原因：1、气管插管问题 2、对侧气胸，使用呼吸机发生张力性气胸尤其是发生在对侧没有胸管，不易早期发现。3、肺栓塞风险 4、单肺通气时间过长复张性肺水肿。

医***Q · 发表于 2016-5-1 19:15

死因支持肺动脉栓塞

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