反复咳嗽11年，颜面皮疹8年，间断咯血 7个月

王*振

患儿男，12岁，学生，11年前因咳嗽伴发热在当地医院按“粟粒性肺结核”给予“异烟肼+利福平”治疗，疗程2年。8年前，再次出现咳嗽，同时发现鼻尖部皮肤发红，压之褪色。此后经常出现咳嗽，咯痰，为白粘痰，时咳黄脓痰，偶伴发热。1年前出现活动后乏力，气短，同时发现鼻尖部皮肤红色加深，颊部逐渐出现大量红色点片状及线状弯曲的“红疙瘩”样皮疹，压之褪色。近 7个月先后3次咯血，出血量不等，经止血敏治疗可暂时缓解，激素治疗无效。病程中无其他主诉。
既往曾有鼻衄多次，否认血尿，柏油样便史。
体检：基本情况正常。颜面皮肤见鲜红色或紫红色皮疹，呈条状、点状，直径 1～4ｍｍ不等，部分融合成片，略高出皮面，压之褪色。鼻尖皮肤红色，压之褪色。耳垂及球结膜可见点状和网状毛细血管扩张，全身皮肤未见出血点及瘀斑，卡介苗疤痕阳性，睑结膜略显苍白，口唇红，桶状胸，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，余无异常。
实验室检查：
白细胞3.6×109/Ｌ，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.39 ，单核细胞0.02，血红蛋白 99ｇ/Ｌ，血小板计数200×109/Ｌ，红细胞压积0.4，出血时间2分 ,凝血时间3分。
痰未找到含铁血黄素细胞，未找到抗酸杆菌。甲胎蛋白、血浆蛋白电泳正常。
抗核抗体、可提取核抗原抗体、类风湿因子、红斑狼疮因子均阴性。未找到狼疮细胞，抗结核抗体、结核菌素纯蛋白衍生物试验均阴性，凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物正常。
体液免疫正常，Ｂ淋巴细胞4%、ＣＤ3 45%、ＣＤ4 22%、ＣＤ8 14%。Coombs试验阴性，霉菌皮试、肺吸虫皮试、肺吸虫酶标阴性。
心电图正常，心脏彩超示左心不大，右室扩大，右室壁增厚，轻度三尖瓣返流，中度肺动脉高压 ( 55～60ｍｍＨｇ)，EF值正常。
肺功能检查示混合型通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，多次血气检查示氧分压 (ＰＯ2)56～ 68ｍｍＨｇ，氧饱和度 (ＳＯ2) 88%～90%，两者均有下降。
胸Ｘ线片显示两肺纹理粗、多，中肺网点状阴影，双肺门影重；双侧上颌窦、额窦含气良好，窦壁清晰、锐利；胸部高分辨ＣＴ扫描示慢性支气管炎，部分肺段支气管管腔增大，支气管轻微扩张；纤维支气管镜检查示气管粘膜血管扩张、炎症；病理检查提示粘膜慢性炎症，未见结核病灶；肺血管造影未见异常，肺动脉系和支气管动脉系均未见异常。
请讨论：1.此患者的诊断及鉴别诊断？
        2.还应行哪些进一步的检查？

s****6

诊断肺心，鉴别诊断风心

z****6

此病应该是肺心病 鉴别诊断风湿性心脏病
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m****1

那么治疗经过呢，CT看明显有支气管扩张，肺心病，肺心病是怎么发展来的，楼主是要求完成病历就么