【“五一”期间原创病例讨论】男,56岁,腰及右下肢疼痛8年，加重9天余（答案在29楼）

江**花

【一般资料】
男,56岁,建筑工人
【主诉】
腰及右下肢疼痛8年，加重9天余
【现病史】
患者缘于8年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴放射性麻木，行走及弯腰劳动时症状加重，曾在多个医疗机构进行中西药物、针灸拔罐等治疗，症状时轻时重，9天前上述症状加重，行走受限。慕名前来求治。
患者自发病以来，饮食、精神可，睡眠欠佳。
【既往史】
无特殊嗜好,无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史。
【体格检查】
T36.5℃ P75次/分 R20次/分 BP130/80mmHg
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，行走受限。五官、心肺肝等未见异常。
专科检查:触诊：L3、4、5椎体右侧骶棘肌及椎体横突等处压痛，直腿抬高实验右㈩，左㈠；右侧臀部和小腿肌肉显轻度萎缩及松弛。
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；血糖：11.02mmol
附腰椎CT影像
【诊断】请问诸位爱友如何诊断?
【治疗】请问诸位爱友采用何种方法治疗较好?

江**花

参与一下“五一”期间原创病例讨论活动。
再次祝福诸位爱友“五一”佳节期间开心、幸福。  希望诸位爱友在闲暇之余，踊跃参与本次活动，使我们的节日期间生活的丰富多彩。

绿*

江中浪花 发表于 2016-4-24 22:11
参与一下“五一”期间原创病例讨论活动。
再次祝福诸位爱友“五一”佳节期间开心、幸福。  希望诸位爱友在 ...

感谢参与五一原创病例讨论活动。希望诸位爱友踊跃发表临床观点

X****7

考虑腰椎间盘突出症，考虑先做牵引、**，必要时小针刀或者骨外科手术治疗。

心***1

谢谢分享，学习学习

华**风

腰椎骨质增生并椎间盘滑脱，椎孔缩窄。NIDDM待排。
依据：8年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴放射性麻木，行走及弯腰劳动时症状加重。L3、4、5椎体右侧骶棘肌及椎体横突等处压痛，直腿抬高实验右㈩，左㈠；右侧臀部和小腿肌肉显轻度萎缩及松弛。
治疗：绝对卧床休息 牵引治疗 ，理疗和推拿、** 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿**可以导致病情加重，应慎重。支持治疗 。必要时可手术治疗。

江**花

绿茗 发表于 2016-4-25 08:24
感谢参与五一原创病例讨论活动。希望诸位爱友踊跃发表临床观点

感谢支持，为了版块活动的成功而努力

江**花

威灵仙翁 发表于 2016-4-25 09:55
此病是腰椎骨质增生，诊断依据是：腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部至股后侧，小腿后外侧疼痛，偶伴放射性 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

威灵仙翁 发表于 2016-4-25 09:55
此病是腰椎骨质增生，诊断依据是：腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部至股后侧，小腿后外侧疼痛，偶伴放射性 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

XB325327 发表于 2016-4-25 19:45
考虑腰椎间盘突出症，考虑先做牵引、**，必要时小针刀或者骨外科手术治疗。

感谢参与病例讨论，零分**鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

心有大树1 发表于 2016-4-26 00:02
谢谢分享，学习学习

感谢参与病例讨论，送花香香。希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

华年微风 发表于 2016-4-26 09:40
腰椎骨质增生并椎间盘滑脱，椎孔缩窄。NIDDM待排。
依据：8年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部 ...

感谢参与病例讨论，积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动

齐***8

【现病史】
患者缘于8年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴放射性麻木，行走及弯腰劳动时症状加重
应该是腰臀综合症，采用牵引 ** 针灸或针刀治疗都可以

难****p

同意楼上的观点，感觉对于软组织损伤大家似乎缺乏了解，大多数认为只有骨质增生，椎间盘骨突出才会压迫神经。其实学习过软外的人都明白，很多软组织损伤都可以直接卡压神经，出现相应的酸胀疼痛以及麻木的表现。此外这个病例也可以仔细看一下骶髂关节。

5****4

此病是典型的腰骶部软组织损害向腿部的传导影响，一般的治疗步骤如下：
1、髂后上棘内侧缘；
2、坐骨大切迹；
3、髂翼外三肌（臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌）；
4、大腿根部内收肌群（拮抗肌关系）
5、髌下脂肪垫（视实际检查情况再定）
至于上面说到的骨质增生，椎间盘突出等都是生理性退变，不是病理性的，这些骨性因素不会引起任何的征象

秋***碱

建议找中医治疗

w****i

腰椎生理弯曲度变直。椎间盘感觉有变性，椎间隙变窄。腰椎间盘突出。
个人感觉还是先保守。中药口服外敷+理疗。

江**花

齐鲁968 发表于 2016-4-27 09:54
【现病史】
患者缘于8年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴放射性 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，低分**鼓励。希望能够参加现在的原创病例讨论活动，以获得更多的积分和奖品

江**花

难得糊涂xp 发表于 2016-4-28 08:25
同意楼上的观点，感觉对于软组织损伤大家似乎缺乏了解，大多数认为只有骨质增生，椎间盘骨突出才会压迫神经 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，送花香香。希望能够发表自己的原创病例讨论，以获得专业积分和奖品

江**花

512184 发表于 2016-4-28 08:53
此病是典型的腰骶部软组织损害向腿部的传导影响，一般的治疗步骤如下：
1、髂后上棘内侧缘；
2、坐骨大切 ...

感谢参与病例讨论并介绍经验，低分**鼓励。希望能够发表自己的原创病例讨论，以获更多的积分和奖品

江**花

秋水☆仙碱 发表于 2016-4-28 16:40
建议找中医治疗

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江**花

wwwaiaiyi 发表于 2016-4-29 15:05
腰椎生理弯曲度变直。椎间盘感觉有变性，椎间隙变窄。腰椎间盘突出。
个人感觉还是先保守。中药口服外敷+ ...

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江**花

lijunde88 发表于 2016-5-9 20:37
学习了   分享一下

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肖***生

可用碳酸氢钠10ml，维生素B10.1g维生素B120.5mg当归注射液2ml痛点注射三天一次，效果不错，请爱友一式。

江**花

肖云镇医生 发表于 2016-5-10 10:09
可用碳酸氢钠10ml，维生素B10.1g维生素B120.5mg当归注射液2ml痛点注射三天一次，效果不错，请爱友一式。

感谢参与病例讨论，送花香香。希望能够发表自己的原创病例讨论，以获得积分和奖品

难****p

这个病例很容易误诊为腰椎疾病。从病史以及体格检查的情况，可以基本判断为是一例腰臀部及下肢软组织损伤。包括:腰方肌，梨状肌，股二头肌，腓骨短肌等重点排查。此外病人还有明显的骶骨前脱位，可以配合抱滚法进行复位。

孙****1

建议4楼，去黄芪，加附子。

江**花

首先感谢以上诸位爱友积极参与讨论,现在对此病例的诊治进行一下简要性总结:
根据患者的病史、体征和相应检查:
1、患者缘于8年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴放射性麻木，行走及弯腰劳动时症状加重
2、L3、4、5椎体右侧骶棘肌及椎体横突等处压痛，直腿抬高实验右㈩，左㈠；右侧臀部和小腿肌肉显轻度萎缩及松弛。
血糖:血糖：11.02mmol
……
临床诊断：
1、腰椎间盘突出症
2、糖尿病
治疗:
1、首先处理腰突对患者引起的疼痛症状,分别进行了坐骨神经阻滞术;
2、对L3、4、5椎体右侧骶棘肌及椎体横突等处的压痛进行了微型松解术
3、对腰椎不规则的椎体进行了相应的手法整复
4、根据血糖进行了控制性调理
5、适当配合了中西药物治疗
通过以上治疗，患者的临床症状基本解除，对效果感到很高兴

江**花

以上为个人临床观点，希望诸位爱友继续发表高见