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[病例讨论] 口干、视 力模糊二小时

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发表于 2016-4-24 19:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,21Y,口干、视力模糊、咽痛二小时。到诊所来看求诊,诉二小时前口服斯达舒9#,既往曾服用过12#,身体无不适。
查体:体温正常,听诊心跳加剧,98次/分,其余无明显异常体征。
1.考虑为什么疾病或症状
2.如何处理
中毒临床表现  
1.用药过量可引起口干、吞咽困难、声音嘶哑、面红、皮肤干燥、头痛、心动过速、心悸、发热、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难; 2.对中枢神经系统的作可致谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、摸空动作和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日; 3.病情严重者,发生昏迷、血压下降,最终出现呼吸衰竭而死亡。 4.东莨菪碱中毒时,中枢神经系统兴奋的症状不明显,而表现为反应迟顿、精神衰颓、昏迷等抑制症状。
[诊断要点]
    1、口服或注射上述药物过量史。
    2、轻度中毒表现为极度口渴、粘膜充血、皮肤干燥可达40℃以上,出现幻觉、烦躁不安、谵妄、强直性或阵发性惊厥,最后昏迷和出现呼吸抑制。
    3、蔓陀罗中毒可无高热和皮肤发红;莨菪碱中毒常无大脑兴奋的临床表现。
    4、血液、尿液中有药物浓度测定,呕吐物或洗胃液发现蔓陀罗叶和果实有助于诊断。患者的尿,滴入猫眼引起瞳孔扩大,证实尿中至少有阿托品0.3ug或东莨菪碱0.2ug。
[治疗要点]
    1、口服者洗胃,洗胃后灌入硫酸钠20~30g。
    2、镇静、止惊剂:可选用:①安定5~10mg,肌肉注射;②氯丙嗪25mg,肌肉注射,上药述物必要时可4~6小时重复或交替使用;③禁用**或长效**药物,以免加重呼吸抑制。
    3、注意血压变化,重度中毒时可有循环衰竭,应及时救治。
    4、重度中毒选用阿托品阻滞剂:
    (1)毛果芸香碱(匹罗卡品)5~10mg,皮下或肌肉注射,每30分钟1次至症状减轻为止。
    (2)水杨酸毒扁豆碱0.5~1mg,皮下注射,可单独使用,或与毛果芸香碱交替使用。
    (3)新斯的明0.25~1mg,肌肉注射,每3小时1次。
    5、高热时可选用物理降温或用柴胡注 射液 4ml,肌肉注射。伴有惊厥时可选用20%的水合氯醛保留灌肠。
    6、出现呼吸抑制可应用呼吸**或人工呼吸器。
    7、补液、利尿、注意水、电解质平衡。

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