常见肋骨肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断

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    肋骨肿瘤以及肿瘤样病变良恶性发生率文献报道高低不等，良性病变中有骨岛，骨纤维异常增殖症等。恶性病变最多见的是转移性骨肿瘤。

   肋骨肿瘤以及肿瘤样病变的CT诊断要点及病变主要病理表现：

1、骨岛：CT表现为肋骨体内局部边界清楚的骨密度增高区，多为单发，有清楚的骨纹，其长轴常与骨纹方向一致。骨岛病理上系一种骨松质内局限性的骨质生长变异，所以肋骨形态一般无明显改变；动态观察病灶无明显变化；

2、骨纤维异常增殖症：系正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的一种疾病。镜下主要为增生活跃的纤维组织和骨样组织，在不同病变区或同一病变的不同区域，由于两者比例不同，相应的CT表现亦不同。故病灶内毛玻璃样改变为其病变特点（纤维组织增生占优）；有时可呈象牙样密度改变（可能因为骨样组织增生占优），

3、软骨类良性肿瘤：系因胚胎性组织错位而引起，病灶多发于软骨内化骨的骨骼，故病灶多发生于肋骨与肋软骨交界；多为良性病变，少见恶性变；肿瘤组织为蓝色透明软骨，故CT表现病灶中心密度较低。晚期，肿瘤内多出现钙化或骨化颗粒。此时病灶内多见环状、条状钙化，此为病变的特征性改变。一般无骨膜反应。本组4例周围骨组织可见骨质硬化改变，肋骨轻度膨胀；可能与病变发展缓慢，邻近骨组织反应性增生有关。

4、骨感染性病变：分为特异性和非特异性感染。具有其它部位骨骼感染性病变的一般特征，有骨质破坏，周围骨质硬化明显，以及骨膜反应。肋骨结核常表现为囊状膨胀，或呈椭圆形或不规则形，其内可见斑点状或沙粒样死骨。

5、转移瘤：肋骨转移性肿瘤以血行转移为主。血行转移以脊椎静脉型为主，因为在解剖上，盆腔、胸腔、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛的交通联系。由于该处静脉网无静脉瓣存在，血流缓慢，可停滞和发生逆流。任何引起胸、腹内压升高的因素，均可引起瘤栓沿静脉逆行入静脉丛。所以肿瘤栓子可不经过肝脏、肺脏而直接转移至骨骼，尤其是脊椎、肋骨、骨盆和颅骨；临床最常见的原发肿瘤为乳腺癌、前列腺癌和肺癌，其中肺癌的骨转移中肋骨转移最多见。CT表现特点：病变多发为转移性肿瘤的主要特征；且多合并胸椎转移，病灶以溶骨性破坏为主，亦有象牙样成骨性转移。肋骨膨胀不明显；不同于多数肋骨肿瘤，可能与病灶发展快且以溶骨性破坏为主有关。肋骨转移瘤常合并骨皮质中断，以及周围软组织包块；

6、骨髓瘤：又称浆细胞瘤，有单发和多发之分，多发者占绝大多数，通常所说的骨髓瘤系多发性骨髓瘤。故CT表现上病变多发，由于浆细胞广泛浸润，早期表现为广泛的骨质疏松，常合并病理骨折。肋骨可有轻度膨胀，髓腔内均匀软组织样低密度，病灶范围广，胸椎多同时受累，亦可见骨皮质中断表现。

7、骨巨细胞瘤：又称破骨细胞瘤，肿瘤外缘由一薄层骨组织构成，表面有完整的包膜；故CT上病灶虽膨胀明显，但即使突破骨皮质，周边仍可见环状残留骨质结构，这是其特征表现之一。肿瘤内大部或全部骨质消失。内部结构可分为实质性和囊肿性两种。肿瘤本身为结缔组织或骨组织所分割，典型的CT表现可见皂泡样改变。   某些CT表现的特点有助于诊断：

1、多骨病变多见于骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、骨髓瘤。

2、病变部位：肋骨前端与肋软骨交界处多为软骨类肿瘤，肋骨后端多为巨细胞肿瘤和骨纤维异常增殖症。

3、病变范围：病变长度>200px多为骨纤维异常增殖症，甚至可达肋骨全长。

4、高度膨胀主要见于巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。

5、囊状膨胀性病变内有死骨者多为结核。

6、病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤；病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症；病灶内皂泡样改变提示骨巨细胞瘤。病灶内斑点状或沙粒样死骨提示肋骨结核。   良性肋骨病变多表现为骨皮质完整，病灶周围硬化明显，境界清晰，无骨膜反应和软组织肿块。恶性肋骨病变大多表现为骨皮质破坏中断，骨膜反应和软组织肿块，病变以破坏为主，膨胀较轻。临床实践中综合上述各肋骨病变的有关特点，考虑到良恶性病变的共性，以及有关临床特点，对我们提高肋骨病变诊断以及鉴别诊断的准确性将很有帮助

1、恶性肿瘤病史：首先考虑转移瘤

2、多发病灶：转移瘤、骨髓瘤、骨纤。

3、病变部位：肋骨前端与肋软骨交界：软骨类肿瘤。肋后：巨细胞肿瘤和骨纤。

4、病灶内皂泡样：骨巨细胞瘤。

5、病变范围：病变长度>200px多为骨纤维异常增殖症，甚至可达肋骨全长。

7、高度膨胀：巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。

8、囊沙粒钙化级死骨：结核。

9、病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤；病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症

10、疣状突起：骨软骨瘤。