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[病案讨论] 持续性心前区闷痛5小时一例【请各位老师分析可能的原因】

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发表于 2016-4-22 19:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1、患者老年女性,既往糖尿病史10年,近两年来应用胰岛素(精蛋白重组人 胰岛素30/70,早20单位,晚18单位),未系统监测血糖,高血压史3年,血压最高达150/90mmHg,平素应用硝苯地平缓释片I控制,血压控制尚可。
2、该患因持续性心前区闷痛5小时入院,该患于入院前5小时,无明显诱因(睡眠中)出现心前区闷痛,疼痛向腹部放散,伴大汗,恶心、非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血黑便,伴头晕,有咳嗽、咳痰,痰呈白色 ,量多易咳出,无发热、寒战,未应用药物治疗,症状持续存在,且逐渐加重,家人急送入我院(路程较远,5小时才到医院),入院后查体:血压110/70mmHg,心律62次/分,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律62次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部触诊软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。心电图显示:窦性心律,心电轴不偏,不正常心电图,************,**********。
急检如图。
请分析:
①、该患者的诊断 ?
②、治疗包括什么?
③、如何向患者家属交代病情?
第二份2_meitu_1.jpg
第二份2_meitu_3.jpg
第三份2_meitu_4.jpg
第三份图_meitu_5.jpg
第一份_meitu_1.jpg
第一份心电图2_meitu_2.jpg

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发表于 2016-4-22 19:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 余小笨 于 2016-4-22 19:51 编辑

这些是入院当时急检的结果
1.jpg
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发表于 2016-4-23 14:23 | 显示全部楼层
从心电图上来看,按下壁心梗处理,继续动态观察心肌酶,谈话的时候就按心梗谈,患者稳定后尽快做冠脉造影!

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发表于 2016-4-23 15:39 | 显示全部楼层
1:诊断:急性心肌梗塞,(症状,心电图,心肌酶谱表现)。
2:治疗:卧床休息,保持大便通畅,吸氧,扩张冠状动脉,预防心律失常,止痛,溶栓,手术治疗,
3:家属交待:病情情况,危险性,饮食,避免患者情绪激动等。

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发表于 2016-4-23 23:56 | 显示全部楼层
这个病人考虑下壁心肌梗死,治疗包括抗凝、溶栓、镇静、扩血管、吸氧,必要时**。并持续心电监护,查出凝血时间

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发表于 2016-4-24 00:30 | 显示全部楼层
这个病人考虑下壁心肌梗死,治疗包括卧床休息,并持续心电监护,查出凝血时间,向家属说明病情的严重程度,给予抗凝、溶栓、镇静、扩血管、吸氧,必要时**。

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发表于 2016-4-25 09:36 | 显示全部楼层
急性下壁心肌梗塞,三联抗凝抗血小板聚集,稳定板块,要做右室后壁心电图,排除右室梗死,尽快做造影

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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发表于 2016-4-25 17:46 | 显示全部楼层
诊断:冠心病:下壁st段抬高心梗、治疗首选冠脉支架如没有
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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2016-4-25 17:47 | 显示全部楼层
立即溶栓、之后常规治疗。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-4-26 15:27 | 显示全部楼层
冠脉造影,看冠脉狭窄程度放支架
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-4-29 08:54 | 显示全部楼层
按急性心肌梗塞处理
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