长期高血压糖尿病患者应注意并发症的筛查

x****n

【一般情况】性别：男  年龄：68  职业：城镇居民
【主诉】头晕、头痛伴左侧肢体麻木、无力3天
【现病史】患者近3天来反复发作性头晕、头痛，以左侧头部胀痛为主，视物旋转，恶心无呕吐，伴有左侧肢体麻木，无力，上述症状反复发作。今晨起自觉上述症状加重。病程中有“受凉”“感冒”，咳嗽、咳痰少量，无喘息，无发热。无意识障碍，无耳鸣耳聋，无肢体运动障碍，无抽搐及二便失禁。
发现血压增高10年，最高血压达180/100mmHg，平时坚持应用吲达帕胺片，未监測血压。
发现血糖增高10年，最高达20mmol/l，平时胰岛素（具体药名不详）皮下注射，早、晚各26U，监测血糖10mmol/l左右。
冠心病史5年，时有胸闷、气短，近2年劳动耐力下降。
【查体】神清语明，步入病房，问答合理。血压130/70mmHg。无贫血貌，无紫绀，无颈静脉充盈。颅神经无异常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。各关节活动自如，无水肿，四肢肌张力正常，肌力5级。Babinski征(-)。
【辅助检查】
心电图：窦性心律，ST-T改变。
头CT：多发性腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。
初步诊断：1.脑梗塞；2.高血压病3级 极高危；3.冠心病 慢性冠脉缺血 心功能Ⅱ级； 4.2型糖尿病


【讨论】
10年高血压糖尿病史，应该注意哪些并发症？如何筛查和治疗？

x****n

补充病例资料【查体】体重76Kg
【辅助检查】
血常规（-）；
尿常规 GLU 2+，PRO2+,
肾功：BUN：8.1mmol/L，CR:113mmol/L（44—104）,
血糖: 11.9mmol/L，
血离子、心肌酶均在正常值范围，
低密度脂蛋白2.14，甘油三酯1.05，总胆固醇4.62，高密度脂蛋白1.32
肾脏超声正常

该患者的并发症除了心、脑血管（大血管）损害，也应该有小血管损害：尿蛋白2+，血肌酐113umol/L。虽然异常不严重，但应该提示肾病的存在。
计算内生肌酐清除率：59mL/min，属于轻度受损！

结论：该患者肾脏并发症已经存在！

x****n

xzp_dragon 发表于 2016-04-22 10:25:19
辅助检查回报：血常规（-）
尿常规GLU2+,PRO2+,
肾功：BUN：8.1mmol/L,CR: ...

下面是本次住院心电图

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H****U

应该注意每一年或半年检查眼底防止眼底出血或视网膜病变还要注意糖尿病引起的周围N病变

X****7

该患者糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病、糖尿病视网膜病变考虑都有了。
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金***堂

注意每一年或半年检查眼底防止眼底出血或视网膜病变,还要注意糖尿病引起的周围神经病变及微血管（末梢血管病变如糖尿病肾病，糖尿病足）

鱼*恋

嗯，具体一点就好

h**z

停用引达帕安，餐前餐后血糖也要查
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y****7

每年复查眼底   肾脏   足部血液循环
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j****n

每年都应查肝功、肾功、血脂、眼底及足部动脉搏动等相关项目

z****i

谢谢楼主，辛苦了！！！！
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