肝脾肿大8个月余

我***菲

【主诉】进行性肝脾肿大8个月余
【现病史】 患儿，男，4岁。于8个月前无明显诱因出现腹部膨隆，伴乏力、不愿活动，无发热、黄疸、皮疹，与当地医院就诊，腹部B超提示：肝脾肿大，未进行任何处理，病情进行性加重。当时查体：肝肋下5cm，质软，脾肋下4cm，腹部B超提示肝脾肿大、行脾穿刺、淋巴结活检，未见异常，查弓形虫、CMV抗体，RBC渗透脆性试验，球形红细胞计数等均无异常，考虑为淋巴结炎，经“青霉素、病毒唑”等治疗（具体治疗方案不详）症状无缓解。发病以来，患儿无明显肌痛、关节痛，无皮下出血，无体重减轻、盗汗、皮肤黄染，大小便正常，为进一步诊治入院。
【既往史】 既往体健，无肝炎结核、痢疾、麻疹、水痘等传染病接触史，无明显猫科动物接触史，无手术外伤史、无药物食物过敏史。
【个人史】 个人史：第一胎第一产，足月顺产，出生时无窒息史，新生儿期正常，生长发育同正常同龄儿。
【过敏史】 无。
【婚育史】 无。
【家族史】 家族史父母体检，非近亲结婚，否认家族中类似病史，无家族性遗传代谢病史。
【体格检查】 T36.2,P80,R18,Bp12.0/8.0kPa,体重21.0kg头围52.0cm。发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，呼吸平稳，无脱水征，自动**，查体合作。巩膜皮肤无黄染，全身多处浅表淋巴结肿大，下颌下3枚，大小约1.0cm*1.0cm，左耳后一枚，大约1.0cm*1.0cm，，双侧腋窝多处淋巴结肿大，最大1.5cm*1.5cm，均无触痛，活动度可。头颅无畸形，眼睑结膜苍白，口唇无发绀，胸廓未见畸形，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心律80次/分。腹软，全腹无压痛，未触及包块，肝肋下4.0cm剑突下6.0cm，质软无叩痛，脾甲乙线15cm，甲丙线16.0cm，丁戊线3.0cm，质软，无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常体征。
【实验室检查或辅查】 血常规：RBC4.02*1012/L,Hb94g/L,PLT131*109/L,WBC10.6*109/L,N0.55,L0.30,M0.08,
Eos0.07.
尿便常规正常。
血沉46mm/h。
肝肾功能：GPT4.3U/L,GOT10.9U/L,ALB32.2g/L,BUN4.6mmol/L，Cr35.7umol/L,Ua229.8 umol/L,.
CRP3.98mg/dl,
IgA101mg/dl,IgG33.3 mg/dl,IgM692mg/L,
弓形体抗体阳性。
胸片：右肺门增大，左肺门下极见球形密度增高影，边缘清晰，内部密度不均，左下肺可见一带状密度增高影，边缘欠清晰，心影大小形态正常。
腹部B超：肝脏体积增大，形态饱满，包膜完整，回声偏低，门静脉胆管无扩张，胆囊胰腺未见异常。脾大，11.2cm*4.5cm，包膜完整，回声均匀偏低，脾门静脉宽0.8cm腹腔内及腹膜后探及广泛肿大的淋巴结，呈较弱的低回声结节，脾周探及少量无回声暗区。
腹部CT示：肝脏体积增大，，肝内胆管轻度扩张，其实质内未见异常密度灶，脾大，腹腔及腹膜示多发类圆形ruan组织密度影，血管被病灶包绕，双肾未见异常。
诊断 进一步检查  治疗及预防
诊断 弓形体虫病感染
进一步检查 骨髓穿刺，右肋下淋巴结活检
治疗 主要药物包括磺胺嘧啶和乙胺嘧啶以及螺旋霉素等， 复方磺胺甲惡唑为最近数年报道的有效而安全的药物。本例患儿临床表出现为淋巴结肿大伴其他脏器变型，故选用复方磺胺甲惡唑片，螺旋霉素片治疗，效果显著。
预防  应避免与猫科动物密切接触，不吃未煮熟的肉、蛋及乳类等食物，养成饭前便后洗手的卫生习惯。